时辰：2023-06-04 08:37:20
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[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-096－02
跟着古代医学手艺的成长，生齿已进入老龄化阶段，野生股骨头置换术是老年股骨颈骨折终末医治的有用体例，现搜集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年野生股骨头置换术者（＞70岁），对赐顾帮衬护士进程中的题目加以阐发、总结、会商。
1 普通材料
本组31例患者中，男13例，女18例；春秋70～85岁，均匀75岁，均接纳野生股骨头置换术（半髋置换术）。髋枢纽假体包含生物型和骨水泥型，骨水泥牢固型假体术后3 d起头下床，术后1周坐直或操纵座椅，但每次不跨越1 h，2～3周可扶双拐行走，3周时，护士可握住患者的手平起行走，起头时要2～3 d下床熬炼1次，每次不跨越30 min。假体为非骨水泥牢固型普通5～7 d可下床，但相对不能负重，2周可下床熬炼，6周前方可离床操练走路。
2 赐顾帮衬护士罕见题目
2.1 穿刺题目
因为春秋增添，老年人在心思和功效上均呈现差别的朽迈特色，加上疾病对机体差别程度的影响，临床穿刺较其余春秋组较着坚苦。血管不易牢固，针尖进皮后，血管随针头挪动、曲折。因为老年人血管内皮增生、中层纤维化和通明变革，使血管发生狭小，乃至闭锁。份子程度研讨发明，肺血管纤维中弹性卵白mRNA抒发随春秋增添而降落。找血管坚苦，即便找到，穿刺胜利的把握也较低或对峙时辰不能保障。糖尿病、肺部疾病、心脑血管系统疾病等这些老年人的多发症、慢性病，使部分老年人常常处于持久的药物医治中，血管已遭到差别程度的粉碎；疾病本身构成的构造水肿；另有心思老化的特色，如静脉血管蛇行迂曲、软化，都可使供穿刺操纵的静脉血管较着削减，丰裕度差，回血迟缓。在部分老年患者中，因为疾病构成的血容量缺少、血液轮回不良或进食少等，使血管丰裕欠佳，加上朽迈构成的血流迟缓，穿刺时辰接表现为进针后回血迟缓乃至不回血而误以为穿刺失利。
2.2 渗液
2.2.1 股体勾当过量老年性不自立颤抖、各类缘由而至的尿频、老年性忘记症、聪慧、因疾病而构成的疾苦、焦躁或熟悉故障等，都可引发患者股体勾当过量，加上关照不周，均能使针头滑出，胶贴零落而渗液。
2.2.2 穿刺部位挑选不妥进针点挑选在枢纽勾当处、虎口处等。
2.2.3 皮肤过于败坏阔别穿刺处的同侧肢体枢纽勾当或穿刺肢体拖沓，也能因牵拉皮肤而致针头滑出。
2.2.4 非报酬身分因为老年人血管壁通透性增添而至。
2.3 并发症的赐顾帮衬护士题目
2.3.1 尿失禁、尿潴留夜尿频故障就寝，尿失禁使老年人自负心受挫，总之，排尿故障给老年人带来极大的疾苦和便利，严峻影响其糊口品质。赐顾帮衬护士应以有用排尿为目标，有条件时应为步履便利的白叟设置公用茅厕；引诱排尿者，可用手按压耻骨上部，温水洗濯外阴；留置导尿者，重视尿管赐顾帮衬护士，为防止因持久留置尿管而引发尿道括约肌功效损失、膀胱挛缩及逆行性传染，重视无菌操纵，并按照患者的尿意或膀胱丰裕度决议时辰。
2.3.2 便秘31例病例中，便秘多属于机器性便秘。主因：食物过于邃密，缺少机器和化学慰藉物，如纤维素、食物过少、饮水缺少、脂肪食物过少、就寝缺少、精力严峻或情况转变、不良的排便习气、缺少熬炼、久病卧床、过分冲动等。是以应鼓动勉励白叟多食富含纤维的食物，得当饮水，多勾当，养成杰出的排便习气。排便要按时，要集合精力。常常按摩腹部，加强结肠爬动，须要时操纵通便剂，从而防备并加重便秘。
2.3.3 压疮老年人因持久卧床、皮肤持久受压、血液供应缺少、养分不良，易发生压疮，应重视对峙床铺枯燥、整齐，按时变革，做好皮肤赐顾帮衬护士，防备发生压疮，一旦发生应实时处置创面，须要时理疗，本组无一例发生。
2.3.4 心思很是老年人资格深，进献大，经历多，在家有地位，退休后心思不顺应，自负心强，刚强，易发生老而无用的失踪感、孤傲、孤单、懊恼、焦躁、忘记、絮聒、反映痴钝、食欲不振、惊骇灭亡等负性心思，这些负性心思必定降落老年人的心思安康程度。
3 老年人野生股骨头置换术后随访和病愈常识进步的题目
术后失访患者中，3例患者因大哥、文明程度低，接管安康教导才能差，不能充实晓得随访的意思，出院后分隔医务职员的视野，不能获得医护职员的监视，乃至不能对峙随访。5例患者体质差，得了高血压、冠芥蒂、糖尿病、脑梗死等疾病，此中1例同时得了以上2种疾病，因疾病影响不能来院；2例患者家庭撑持系统缺少，后代不重视不关切患者的规复情况，对术后预期功效的假想太低，缺少安康保健常识，存在不良习气，以为枢纽的功效熬炼举足轻重，难以对峙。个别患者以为手术后就竣事了医治，如呈现疾苦悲伤等不适，则本身不得当地服用止痛药等。
4 会商
跟着社会的成长，长命白叟不时增添，因为老年人股骨近端骨质松散，髋部骨折患者也随之增添。老年人原发性骨质松散归并其余疾病，不妥的功效操练及、养分不良等身分都是致使手术及病愈遭到影响、乃至病情恶化的首要缘由，以是围术期赐顾帮衬护士品质与患者病愈干系较为紧密亲密[1]。
4.1 赐顾帮衬护士对策
4.1.1 心思赐顾帮衬护士加强心思赐顾帮衬护士，进步不异艺术，赞助并到场成立无缺的社会撑持系统。医护职员要把握老年人的心思特色，向其讲授疾病的可控性，接纳尊敬、自动和朴拙的立场与之扳谈，并贯串赐顾帮衬护士的全进程，尽最大尽力防止引发老年患者的负脾性绪。
4.1.2 苦练输液手艺，重视总结经历经历充实熟悉老年患者的血管特色，透辟晓得、把握穿刺要点，须要时用夹板牢固；对少许输液者，可充实操纵手背部及掌指枢纽血管，行离心标的目标穿刺；对水肿较重者，先行部分按压使水肿临时消退，尔后疾速穿刺，对血管丰裕不佳、软化者可赐与热敷。另外，尽能够或许防止下肢过量、太久输液，以防静脉血栓构成。严酷无菌操纵手艺，削减输液反映。
4.2 对峙随访和病愈操练的赐顾帮衬护士对策
杰出的护患干系是患者对峙随访的关头[2]。与患者成立杰出的信任干系，是周全、精确地搜集材料、明白赐顾帮衬护士题目、接纳有用办法的底子。是以，起首要与患者对峙杰出的不异，晓得和尊敬患者，获得患者的信任，以实时领会患者在病愈中的题目和影响身分。其次是成立杰出的护患干系须要赐顾帮衬护士职员具备丰硕的临床赐顾帮衬护士经历，把握大批的相干学科常识，以解答患者提出的各类疑难。
在患者出院前周全、精确地评价患者的情况，经由进程翻阅病历、漫谈及出院时疾病预后评价等体例搜集材料，包含患者的心思状况、枢纽功效规复程度、伤口情况、自理才能、病愈的欲望、家庭情况、住址、后代情况、有不其余疾病和对安康常识的晓得程度，让医护职员对患者的情况做到心中稀有。
制定随访打算和功效熬炼打算，遵守个别化渐进性的准绳，奉告患者在术后1、3、6个月及1年后按期来院随访，今后2年来院随访1次，以便按差别阶段制定响应的功效熬炼打算。若是出院后呈现不测情况，应随时来院随访。科室成立互动挂号本，详细记实患者的家庭住址、接洽德律风，以领会患者的病愈情况，防止耽搁最好病愈的诊疗时辰。
按照患者的差别情况接纳响应的办法[3]。从术后失访缘由阐发能够或许看出，患者晓得才能差、文明程度低、家庭撑持系统缺少等缘由占很大比例。是以，在患者出院前赐顾帮衬护士职员应耐烦详尽地挽劝和频频夸大随访的首要性及目标，获得患者和家眷的晓得与撑持，指点家眷辅佐患者按期来院随访。出院前发给患者我科便宜的图文并茂的小册子，表现若何停止熬炼，让患者一目明了。针对体质差、得了其余躯体疾病的患者，我科已停止家庭访视与病愈指点。据报道，实行出院后家庭访视与病愈指点可获得杰出的病愈功效。地处偏僻地域的患者可削减随访次数，但必须停止德律风征询，让医护职员对患者的情况有静态的领会，并赐与响应的指点[4]。针对经济条件欠佳者，可奉告患者收费随访，消弭患者的挂念。
综上所述，野生全髋枢纽置换术后，对峙随访，接纳迷信而有用的病愈手腕，能加重患者的疾苦，增进肢体功效规复，进步患者术后的糊口品质。
[参考文献]
[1]胥少汀.骨科手术并发症的防备与处置[M].北京:国民军医出书社,2002:265．
[2]王俊,苏淑芬,顾晓岩.野生股骨头置换术后56例赐顾帮衬护士体味[J].齐鲁赐顾帮衬护士杂志,2007,13(2):89．
1.挖不到人
退职护工春秋大、文明程度低、布局分歧理。接管查询拜访的102名护工中，女性82名，男性20名，别离占比80.4%和19.6%。春秋在50岁以上占82.4%。文明程度在小学及以下的78人，占比76.5%。来自苏北的占31.4%，外籍的大多来自安徽、湖南和湖北等地。
2.不会用人
不会用人的典范表现便是退职护工遍及缺少专业手艺、持证上岗率低。接管调研的102名护工中，15名护工表现有赐顾帮衬护士经历，占14.7%；25名护工之前在餐饮行业任务，占24.5%；48人来自乡村，无牢固任务，占47.1%。这些护工中，几近不人接管过专业培训，拿到过相干资格证书，持证上岗率靠近零。
3.留不住人
民养分老院的赐顾帮衬护士职员与入住白叟的比例对峙在 1：8，远低于 1：4.5 的国际规范。接管调研的102名护工中，49人的任务年限在1年之内，此中12人到岗任务不到1个月，此中只要42.4%的护工表现，在有其余任务机遇的情况下仍会延续处置养老赐顾帮衬护士任务。
二、缘由探讨
1.挖不到人
（1）传统看法积重难返。“前一段日子小张去职了，咱们这良多几多新护工都是他带的，临时找不到替换他的人。厥后才晓得本来是陪他爱人回故乡的时辰，被亲友老友问在做甚么，说是赐顾帮衬白叟，丈人感触感染脸上无光，而后就走了。”（访谈工具：张某，养老院院长）。积重难返的传统看法并不跟上日息万变的时展步调，传统看法对护养老赐顾帮衬护士行业的影响甚大，严峻妨碍了民养分老院的进一步成长。
（2）高负荷，低人为。查询拜访数据显现，任务时辰在12小时以上的护工占80%，此中全天任务的占45%。接管调研的护工的均匀月人为在2500元摆布，南京市最低人为规范1630元/月，非整日制用工最低人为规范14.5元/时。民养分老院护工的人为虽高于南京市的最低规范，但从任务内容、歇息强度上和人为的婚配程度上看，远远不能知足赐顾帮衬护士人材对任务的等候。
（3）缺少提升机遇。“咱们这里很少丰年青人，专业诞生的就更少了。有过来操练的，干了几个月就走了。之前有个专科毕业的小女人，做了半年也走了。她说感触感染没意思，没甚么成长机遇，不想永久只是个小护工。”（访谈工具：张某，养老院院长）职业成长机遇已成为今世年青人在择业时会斟酌的首要身分，大都民养分老院从未为退职护工供应成长机遇，护工永久是护工，这无疑成了养老院引进专业人材的又一大绊脚石。
2.不会用人
养老院供应的培训首要是同业间的经历教授和互换，由资格较老的赐顾帮衬护士职员向刚入门的从业者教授经历，“以师带徒”，跟着有经历的护工任务几天，晓得须要做甚么、怎样做就起头正式任务。单一的培训体例，没法从底子上提升护工的专业手艺，致使了护工步队专业本质低下、持证上岗率高档题目。
3.留不住人
（1）福利报酬差，鼓动勉励机制不健全。在养老院任务的护工几近不福利报酬可言，大大都护工永久只是护工，天天频频一样的任务，拿着不变的人为，鼓动勉励轨制也是不痛不痒，不起到关头的鼓动勉励传染感动，员工任务自动性不高，对养老院缺少归属感，对民养分老院的久长成长很是倒霉。
（2）歇息干系严峻，人材保障机制不健全。在接管调研的102名护工中，只要35名护工与养老院签定了条约，此中18人表现签定的条约并非歇息条约，是护工和谈。护工和谈首要内容是任职时代的义务和义务和违背了条例的响应惩罚，并无触及护工权利的条目。85.5%的护工表现地点养老院并不为他们买过任何保险，14.5%的护工表现有买过保险，且大都为工伤保险。任务不保障是民养分老院留不住专业赐顾帮衬护士职员的又一大缘由。
三、对策与倡议
1.护工步队雇用机制扶植
（1）熟人保举。除护工的老乡保举，养老院与养老院之间应得当加强接洽，熟人保举可耽误至差别养老院之间的办理者保举、院长保举，在保障处置养老行业赐顾帮衬护士职员总量不变的条件下得当加强差别养老院之间的护工勾当。
（2）校园雇用。校园雇用也是挑选专业赐顾帮衬护士职员的首要渠道，民养分老院在加强与其余养老院或同业业接洽的同时，应加倍紧密亲密相干职业院校、本科院校的接洽，为行将毕业的大先生供应操练机遇，在毕业季实时发布雇用信息，在高档院校寻觅专业赐顾帮衬护士人材，从底子处置护工春秋偏大、专业本质匮乏、布局分歧理等题目。
2.护工步队培育机制扶植
（1）退职护工的培训。养老院可约请养老赐顾帮衬护士专家举行讲座，接纳案例剖析或情形摹拟等体例按期对护工停止培训。每次培训竣事后对培训内容停止查核，查核功效参加薪酬办理或职位提升的按照，进步护工对培训的重视程度。
（2）潜伏护工的培育。潜伏护工首要指将来能够或许处置养老行业的人材，培育潜伏护工，从泉源提升护工步队的全体本质，冲破养老行业成长瓶颈。民养分老院应捉住机遇，加强与相干黉舍的接洽，为在校先生供应操练机遇，提降落档院校毕业生失业率，同时也为养老院本身的成长招纳专业人材，构成良性轮回。
3.护工步队鼓动勉励机制扶植
（1）心思和宁静须要。在供应了根基糊口条件的情况下，民养分老院应更多地斟酌若何营建温馨的情况以提升护工任务幸运感。养老院天天支配好洁净消毒任务，保障情况的洁净整齐。并与四周的病院成立持久协作干系，装备牢固的医疗步队为护工停止按期的身材检测，消弭护工内心对疾病的惊骇。
（2）交际和尊敬须要。养老院除为护工供应更多的机遇与家人伴侣相处外，需花更多的精力在营建小我声誉感和归属感上，以下属常常和护工互换、养老院按期举行户外勾当等。尊敬须要可分为自负须要和他尊须要。对护工来讲，自负须要的实现更多依靠于他尊的知足。养老院可得当借助媒体的气力，对养老院和护工的抽象停止宣扬。
（3）自我实现的须要。贯彻落实护工品级轨制、成立完美护工职业成长系统是知足护工自我实现须要的有用路子。低级、中级、高等、技师、办理者，为护工提升提升机遇，激起护工的任务热忱，实现小我的职业代价。
文章编号：1004-7484（2013）-02-0746-01
2009年6月――2012年6月，出院后3-6个月随访，无一例并发症发生。我科为62例患者行野生髋枢纽置换术，获得对劲的功效，现报告以下。
1 临床材料
本组共行髋枢纽置换术62例，男46例，女26例，春秋60-99岁，均匀春秋78岁，伴有糖尿病15例，高血压10例，术前诊断股骨颈骨折36例，股骨头坏死16例。均在全麻或硬脊膜外麻醉下行野生半髋或全髋置换术，患者均治愈出院，住院18-31天不等，均匀20天。出院后3-6个月随访，无一例并发症发生。
2 术前赐顾帮衬护士
2.1 心思赐顾帮衬护士 老年人股骨颈骨折后多行牵引，功效故障，糊口品质遭到很大影响，只能经由进程手术来规复肢体功效，消弭疾苦，因为敌手术的功效和宁静性不领会，敌手术可否胜利抱疑虑，是以应重视心思赐顾帮衬护士，经由进程自动与病人扳谈，让其领会手术全进程，消弭焦炙与惊骇心思，让其以杰出的心态接管手术医治［2］。
2.2 术前筹办 老年人心思储蓄才能无限，敌手术的耐受力相对较差，应辅佐其做好各项查抄。术前1天沐浴，早晨给口服安静剂，教会病人有用咳嗽和排痰的体例。事后把握功效熬炼的体例并明白重视事变，术后为防假体脱位接纳的精确，应防止侧卧，取平卧或半卧位，患髋愚昧＜45度，患肢外展30度并对峙中立，腿间支配厚枕，筹办适合的丁字鞋。操练床上排便防止术后因不习气引发尿潴留和便秘。操纵便盆时，臀部抬起充足高度以保障稳当，并防止患肢的外旋和内收举措。加强养分老年病人，身材各项脏器功效消退而致使养分状况较差。加强抵当力是术前筹办的首要内容。应得当赐与高热量、高卵白、高维生素的易消化饮食或接纳静脉补充养分的体例来改良满身状况。
3 术后赐顾帮衬护士
3.1 病情察看 性命体征察看，专心电监护和延续吸氧，紧密亲密察看患者熟悉情况，察看刀口有不渗血及患肢血运情况，术区引流管引流出的血液色彩及性子和量的几多，如术后10h内出雪量跨越800ml，需报告大夫赐与处置，术后引流量小于50ml/d，可废除引流管。紧密亲密察看和输液速率，防止呈现急性心衰或肺水肿。疾苦悲伤的察看：术后2天内接纳延续硬膜外赐与止痛药，但重视药量不宜过大。2天后仍疾苦悲伤较剧者，重视的变革，举高患肢，防止患肢肿胀；并重视体温变革；察看伤口有不传染等情况。术后患者俄然呈现患髋剧痛应实时摄片查抄，以领会有不野生假体脱位或半脱位。
3.2 术后并发症的察看
3.2.1 老年患者术后因为疾苦悲伤不敢咳嗽应鼓动勉励其做有用咳嗽，辅佐扣背，将痰液咳出，对峙呼吸畅达，防备肺部传染。对峙会洁净，鼓动勉励病人多饮水，以防发生尿路传染。术后用气垫床，按时翻身按麽受压部位，以防发生褥疮。
3.2.2 深静脉血栓构成是野生髋枢纽置换术最罕见的并发症 发生率达40%-70%，深静脉血栓发生时辰以术后3-5天及术后2周前后最高，初期要紧密亲密察看肢体肿胀情况，防止操纵促凝血药及防备性操纵低份子量肝素钠，对已呈现深静脉栓塞的患者要防止猛烈勾当，以防栓子零落致使肺栓塞，接纳患肢举高并辅以低份子肝素钠、丹参等药物。
4 野生髋枢纽置换术后病愈操练
4.1 初期操练（术后1周）手术6-10h后，可停止部分肌肉按摩踝枢纽和膝枢纽的自动勾当。术后4-5d指点病人停止股四头肌耽误熬炼和臀部耽误勾当，术后7天可辅佐自动勾当。
4.2 中期操练（术后7-14天）延续上述体例操练。仰卧位屈髋屈膝勾当，制止髋枢纽内收内旋。侧卧位外展勾当，将患肢与身材同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。俯卧位后伸髋屈膝勾当。
4.3 前期操练术后3周摆布可扶拐下地停止行走操练。离床操练：先操练由卧位到座位，再操练病人由座位到站位。行走操练：站立顺应后可停止行走操练。患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可垂垂负重，由双拐单拐弃拐。
2术后赐顾帮衬护士
2.1紧密亲密察看病情变革
术后24~48h应周密察看患者的性命体征变革,重视血汗管功效变革,须要时操纵心电监护,实时发明血压、心律等很是情况,紧密亲密察看患肢末稍轮回、感触感染、伤口渗血和引流情况,发明很是实时报告大夫处置。按照患者血压、心率、尿量和心功效情况,公道节制液速,防止急性心力弱竭和肺水肿的发生。
2.2赐顾帮衬护士
术后予平卧位,举高患肢20°~30°,对峙患肢处于外展15°~30°中立位,穿丁字鞋防止患肢外旋、内收,在搬运、辅佐排尿、排便或辅佐翻身时,应重视对峙患肢外展中立,将患肢平抬平放,全部髋枢纽与患肢全部托起,不可零丁抬起下肢,防止假体脱位的发生。
2.3并发症的防备
鼓动勉励患者深呼吸及有用咳嗽、咳痰,按时拍背,防止坠积性肺炎的发生。对峙床单洁净枯燥,常常辅佐患者翻身(健侧卧位),侧卧时两膝间放一软枕,按时按摩骨隆突处,以防发生压疮。术后接纳静脉点滴低份子右旋糖酐等,鼓动勉励多饮水,以降落血液黏稠度,并指点患者自动自动停止肌肉耽误勾当,指点患者进食低脂、富含粗纤维食物,按时顺时针按摩腹部防备便秘,天天温水擦浴增进肢体血液轮回等,可有用防备深静脉血栓构成。察看暗语有不红肿、热、痛,有不脓液排泄等部分传染的表现,对峙暗语敷料干洁,改换引流瓶时重视无菌操纵,防备部分传染。
2.4功效熬炼
制定个别化的功效熬炼打算,按部就班,勾当以不委靡为好。术后麻醉苏醒便可鼓动勉励患者做踝枢纽的背伸与跖屈熬炼,术后1~3d指点患者自动熬炼,包含股四头肌等长耽误、臀肌耽误勾当、踝泵勾当天天3~4次,每次每组勾当对峙5~10min,天天自动髌骨推移勾当,防止肌萎缩、膝枢纽生硬,韧带粘连。术后4~7d首要以肌肉等张耽误和枢纽勾当操练为主,指点患者以双手和健侧肢体撑持做抬臀勾当,也能够或许让患者坐起,但屈髋应小于45°。仰卧位时指点患者做直腿举高勾当,患肢蜷缩举高足跟离床20cm摆布,对峙5s,每次频频10下,天天熬炼3次。同时停止屈髋屈膝自动勾当。熬炼前后重视评价患肢感触感染、勾当、温度、光华及有不疾苦悲伤和水肿[3]。一周后疾苦悲伤加重,评价患者情况,熬炼以离床操练为主,辅佐患者离床垂垂到床边不负重站立,再到借助助步器不负重行走操练,要按照患者普通情况和膂力情况停止,普通行走操练不跨越15min。
3出院指点
野生股骨头置换；赐顾帮衬护士；老年
野生股骨头置换术是医治股骨颈骨折等疾病的常常操纵体例，但因其术后患者卧床时辰长，轻易致使枢纽生硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓构成等严峻并发症［1］。许昌市中间病院骨科2008年1月至2010年1月共收治42例老年野生股骨头置换术患者，经围手术期经心赐顾帮衬护士，功效对劲，现报告以下。
1 材料
本组42例，男6例，女8例，春秋64～83岁，均匀71.4岁。左股骨头下骨折22例，此中男17例、女5例；右股骨头下骨折20例，此中男14例，女6例，均行野生股骨头置换术；术后第1天起头系统病愈操练至出院，均匀住院天数18 d，出院后按期来院随访。
2.1 术前赐顾帮衬护士
2.1.1 术前心思赐顾帮衬护士 股骨颈骨折多见于老年患者不测发生，因患者缺少对本病的领会，易发生焦炙、惊骇心思。尽能够或许多疏浚相同患者，和患者交心，鼓动勉励慰藉患者，防止患者感应孤傲。赐顾帮衬护士操纵时，举措快、准、轻，并使患者周全领会手术情况，以防止引发患者的惊骇。应酌情向患者先容同种病例的治愈情况，使患者对预后布满决定信念，同时做好家眷的任务。
2.1.2 术前操练赐顾帮衬护士职员指点患者屈伸踝枢纽和足趾枢纽，指点患者在床上操纵健侧凹凸肢、头及背部抬起臀部，既能够或许按摩背部、臀部，防备褥疮，又便利放入气圈、便盆，操练床上巨细便。指点大腿及臀部肌肉耽误操练，改良下肢血液轮回，可防备深静脉血栓发生。指点患者学会床上做扩胸勾当、深呼吸及咳嗽，以增添肺通气量，利于痰液排挤。
2.1.3 术前筹办高龄患者出院后应周全详细地扣问病情，领会患者的既往史，察看其性命体征的变革，做好术前血惯例、心电图、血型、胸部X线、肝功效等各类惯例查抄及首要脏器的功效查抄。术前患者禁食12 h，禁饮6 h，向患者诠释备皮、过敏实验、配血、术前用药目标和意思，确保手术准期顺遂。
3.2 术后赐顾帮衬护士
3.2.1 病情察看 周密察看性命体征及满身情况变革，防止因手术引发或加重原有疾病的发生。对峙患肢功效位，膝下垫枕过分，察看患肢血运(肿胀、肤色、温度)和感触感染，并做好记实。
3.2.2 底子赐顾帮衬护士 ①皮肤赐顾帮衬护士：患者术后需相对卧床歇息，且术后伤口疾苦悲伤，改换便利，易引发骶尾部压疮。应做到勤翻身、勤按摩，增进部分血液轮回;② 防备肺部传染：持久卧床的老年人勾当少，痰液不易咳出，易发生肺部传染，术后嘱患者做深呼吸，按时为患者叩背，以增进痰液咳出。须要时赐与雾化吸入;③排尿坚苦赐顾帮衬护士：术后暗语疾苦悲伤，卧床不习气轻易构成尿潴留，先接纳流水声引诱，须要时留置导尿管，对峙引流利达，逐日按时消毒尿道口2次，规复自立排尿后废除尿管;④便秘赐顾帮衬护士：做好床上排便操练，并赐与饮食指点，嘱多食生果、蔬菜等含粗纤维的高卵白、高热量的食物，须要时可行灌肠。
跟着人们寿命的进步，老年股骨头骨折发生率垂垂进步。野生髋枢纽置换术已成为罕见的骨科医治髋枢纽毁伤和初期枢纽病变的有用疗法。2008-2009年本院对26例人野生髋枢纽置换术停止全体赐顾帮衬护士，获得了杰出的功效。
1 临床材料
本组26例，男11例，女15例，春秋55-80岁，此中股骨头下型移位性骨折16例，股骨头无菌性坏死5例，髋枢纽股枢纽病5例。
2 心思赐顾帮衬护士
出格对老年患者所具备的出格心思特色，存在惊骇、抵牾等心思反映，赐顾帮衬护士职员术前应答患者停止响应常识的讲授与宣教，将髋枢纽病罕见的病因、病症、医治等常识停止清算，写成浅显易懂的科普文章，以安康宣扬栏、黑反报情势供病人浏览[1]。成立降服疾病的决定信念，共同医治，对峙杰出心态。
3 术后赐顾帮衬护士
3.1病情察看
术后要周密察看患者的性命体征，于床旁心电监护及氧气吸入3L/分。重视暗语敷料及负压引流管畅达。引流液的色彩、性子、量的变革并赐顾帮衬护士记实。术后操纵镇痛泵患者应重视察看尿量，须要时赐与导尿。重视患肢感触感染勾当及末梢轮回情况，如皮肤色彩、温度、四周静脉丰裕度，领会有不轮回故障情况。
3.2保障精确的
术后患者取平仰位，患肢用垫枕进步15-20度。同时对峙外展15-30度，中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋牢固，翻身应使髋部及膝部在统一程度线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕防备髋枢纽不测脱位。
3.3防备术后并发症
防止呼吸道传染、便秘、泌尿系统传染、压疮、下肢深静脉血栓等术后并发症发生，做好底子赐顾帮衬护士。鼓动勉励病人咳嗽咳痰、辅佐拍背、多做深呼吸、痰液黏稠，须要时雾化吸入以防止肺部传染，对峙床整枯燥，各骨隆凸起当令按摩，按时翻身，防止压疮发生。腹部按摩，多饮水，多吃新颖蔬菜生果，防止便秘的发生。保留导尿时会阴擦洗2/日，须要时膀胱冲刷1/日，防止泌尿道传染。下肢深静脉血栓构成是野生髋枢纽置换术后最罕见的并发症，发生率为40-70%[2]。术后不要操纵止血药，倡导初期做踝枢纽的自动屈伸及股四头股的舒缩勾当，以改良肢体的血液轮回。
3.4病愈赐顾帮衬护士
功效熬炼可进步手术功效，防止股肉萎缩及枢纽强直，普通手术后3-4天天天在医护指点下自动勾当髋枢纽数次，但应防止极端愚昧、内收、内旋而构成髋枢纽脱位。[3]
4 出院指点
术后规复较长，自动做好出院指点，首要指点患者延续停止患肢四头股耽误，功效熬炼，应按部就班。术后6周不要穿插双腿，健侧解位时双腿之间要夹一枕头。不要坐沙发和矮椅子，坐椅子上时不要将身材倾斜。不要哈腰捡地上的工具，不要曲髋跨越90度。[4]术后3个月患肢可垂垂负重，得当下床拄拐勾当。6个月防止患肢外旋内收并垂垂增添肌肉和枢纽勾当时辰和强度，重视做到“三不”，即不负重、不盘腿，不坐矮凳，经由进程精确有用的功效熬炼，尽早规复肢体功效。
参 考 文 献
[1]程建秋.野生髋枢纽置换病人的安康教导.安徽医药.2004.8(4).302.
1 临床材料
2000年7月-2010年7月，本科共实现老年人野生膝枢纽置换术28例、28膝，此中男性18例、18膝,女性10例、10膝,春秋在65~86岁之间,术前后赐与系统的赐顾帮衬护士及病愈指点,获得了对劲的疗效。
2 赐顾帮衬护士体味
2. 1 术前赐顾帮衬护士
2. 1. 1 心思赐顾帮衬护士：用浅显的措辞向患者先容手术体例及以往不异手术的胜利病例,与家眷一路赐与鼓动勉励和撑持,以消弭老年人对疾病的惊骇、严峻心思,使其以杰出的情感接管医治。教导患者及家眷,使其充实熟悉到早医治、早手术的首要性。供应与病区内同类型患者互换的机遇,加强患者治愈疾病的决定信念和决计。护士在同患者停止互换时要说话亲热、称号得当、立场和善,措辞速率要加速,须要时频频2遍，乃至3遍，直至患者晓得为止。
2. 1. 2 加强饮食指点60岁以上的老年人因为胃肠道功效消退,易引发低卵白血症、血虚,构成术后构造修复才能低下,致暗语传染或愈合不良。是以改良养分状况,加强抵当力是术前筹办的首要内容,应得当赐与高卵白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化的饮食。鼓动勉励患者多饮水,多吃生果,对峙大便畅达,防备尿路传染。对纳差、进食少的患者,接纳静脉补充养分的体例来改良满身状况,对有水、电解质、酸碱均衡杂乱的患者,术前赐与改正,针对各类并发病做好有用的节制防备办法。
2. 1. 3 防备术后并发症的指点：逐日早晨做深呼吸,深咳嗽数次,抽烟者戒烟,指点病人学会有用咳嗽、咳痰的体例,同时也要指点病人家眷学会赞助病人咳痰的体例，以防备肺部传染。另外还要操练病人在床上精确操纵便器,以防止术后因不习气床上排便而引发尿潴留和便秘。
2. 1. 4 肢体及枢纽功效熬炼指点：因老年患者大哥体弱,持久卧床。为防备并发症，出院时就要教会患者在床上的各类熬炼体例。指点患者接纳自动的本事受的床上勾当，比方在牵引床的赞助下停止上肢的自动勾当；本身每小时做抬臀勾当1次；自动勾当踝枢纽每小时10次；中断停止下肢股四头肌耽误操练等。
2. 2 术后赐顾帮衬护士
2. 2. 1 对峙精确的：术后患肢用软枕略举高,对峙外展30°中立位
2. 2. 2 病情察看：全膝枢纽置换术创伤较大,术程长,易引发并发症,以是术后应紧密亲密监测性命体征、尿量的变革,察看肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况,伤口敷料及引流液的性子、量、色彩的变革, 1h引流量跨越100mL应实时奉告大夫处置。察看并评价术后患者的疾苦悲伤程度。老年人对疾苦悲伤的耐受力较差，要实时接纳药物止痛办法，防止引发并存病的加重,如血压降落、血糖增高、心率加速乃至胸闷、气促等，重视药量不可过大。
2. 2. 3 并发症的防备：(1)防备暗语传染：暗语传染是首要并发症之一，可致使枢纽病残，可遵医嘱操纵抗生素，有传染可切开清创引流。(2)防备压疮发生：出格是老年患者尤应重视，在患肢制动条件下，将髋部全部托起，使臀部分隔床面，消弭骶尾部榨取，并按摩部分；巨细便后要擦干部分，防止部分湿润慰藉；对峙床面平坦枯燥、无渣屑。(3)防止呼吸道及泌尿系传染：对峙室内氛围新颖，逐日按时透风，嘱患者深呼吸做有用咳嗽，家眷轻拍背部以助排痰，液黏稠者可做雾化吸入，逐日2次；鼓动勉励患者多饮水、多吃生果，对峙会洁净枯燥。(4)其余：察看末梢血液轮回、足部温度、股动脉、足背动脉搏动情况，和有不栓塞性静脉炎的景象，察看远端感触感染及勾当功效情况。
2.2.4心思赐顾帮衬护士 术后患者常常抱有抵牾情感，应频频给患者讲授初期病愈操练的意思和须要性，奉告病人迟延病愈操练将会使手术毫有意思，以加强患者自动操练的决定信念。
2. 2. 5 功效熬炼有纪律地停止功效熬炼对规复膝枢纽的勾当度、膝枢纽的气力有很是首要的意思。出格在对老年高危患者的赐顾帮衬护士进程中，医护职员要向患者频频夸大术后功效熬炼的首要性，使其熟悉到只要初期停止功效熬炼，才能获得比拟好的手术功效，从而最大限定地争夺到患者的自动共同。术日麻醉苏醒后便可指点患者停止下肢的等长勾当，停止股四头肌、胫前肌的耽误以加强肌肉气力，如患肢踝枢纽尽能够或许背伸，每次对峙5s后抓紧，每小时10次；另外术后第一天便可起头CPM熬炼，设定愚昧规模70度-100度。若是不CPM，术后第二天即起头愚昧90度熬炼。总之，不论接纳上述那一种体例，术后第二天上午要鼓动勉励病人床上勾当，骨水泥牢固者7天后扶拐或操纵步辇儿器下地行走。
2. 3 出院指点
2. 3. 1 指点患者按出院前的功效操练体例，对峙在床上或站立的情况下停止功效操练，并垂垂增添操练时辰及强度，防止枢纽肿胀和疾苦悲伤。
2. 3. 2 术后3~6周可垂垂规复大大都且轻细的平常勾当，防止干重活及猛烈的体育勾当。重视宁静，防止跌倒。步履时要使健侧蒙受大部分气力，天天行走100m以上，穿平跟低帮的鞋，鞋不能太软。病人勾当时应扶拐或操纵步辇儿器最少4-6周，垂垂增添勾当量，如许有助于假体部位的骨构造顺应新的应力变革或有助于骨长入。6周后，病人可换用手杖，酌情延续增添勾当量，普通术后10-12周垂垂增添普通勾当。
2. 3. 3 复诊时辰为出院后1个月,但若是有很是情况应实时复诊。
3 小结
因老年人身材大部分器官性能都有所退步,术中及术后危险较大，故要完美术前查抄,器官功效太差及有原发疾病的要请相干科室会诊，辅佐诊治。待普通情况恶化，无手术忌讳后，方可支配手术。防备术后并发症是手术胜利的关头，手术后要周密监测性命体征变革，加强患者的底子赐顾帮衬护士；另外要重视患者的心思赐顾帮衬护士,让患者从思惟上接管术后病愈操练，且在步履上能自动共同。
参考文献
[1］ 王玲,戚晏,牟静.膝枢纽置换术围手术期心思状况及赐顾帮衬护士对策[J］.齐鲁赐顾帮衬护士杂志, 2009,12(20):2054
[2］ 李荣英.温馨赐顾帮衬护士在全膝枢纽置换患者围手术期中的操纵[J］. 中华古代赐顾帮衬护士学杂志, 2008,12(22):2250-2251
跟着我国生齿的老龄化火速成长,股骨颈骨折已垂垂成为老年人罕见的一种严峻的创伤性疾病。野生髋枢纽置换术便是重修髋枢纽功效最罕见的手腕之一。最近几年来跟着医疗手艺进步和医疗工具的不时完美,野生髋枢纽置换今朝已普遍操纵于临床,其能够或许耽误老年人的卧床时辰,削减其并发症,进步其糊口品质。
1 临床材料
本科自2006年2月至2008年12月共收治股骨颈骨折125例,手术118例,此中男50例,女68例,春秋66~90岁,均匀春秋77.5岁。本组病例均有明白内伤史,出院随访时限为3个月~1 年。功效对劲,假置及髋枢纽功效杰出。
2 赐顾帮衬护士办法
2.1 心思赐顾帮衬护士 术前1 d到病区领会患者的病情及敌手术的熟悉,本组绝大大都患者对病愈决定信念缺少,加上不顺应出院后糊口习气的转变和对医治用度等其余方面的挂念而内心不安。医护职员按照患者的差别心思赐与对症赐顾帮衬护士,讲授手术体例及事理,先容以往手术患者的情况,进步其对疾病的熟悉,成立病愈决定信念,不变情感,共同手术和医治。
2.2 病情察看 术后要周密察看患者的性命体征,患肢肿胀程度,皮肤丰裕度及静脉回流情况,伤口敷料及引流液的性子、色彩、引流量的变革,发明很是时当即奉告医师实时处置。
2.3 赐顾帮衬护士 术后患者取平卧位,患肢用软枕举高15°~20°,同时对峙患肢外展15°~30°或中立位,搬运时尽能够或许对峙此地位,这是防备野生髋枢纽置换术后髋枢纽脱位的首要办法之一。患肢可穿“丁”字鞋,防止患者患肢外旋及内收。翻身时应使髋部和膝部在统一程度线上,并且患侧向健侧翻身,双腿间垫软枕,防备髋枢纽不测脱位。
3 防备术后并发症
3.1 肺部传染的防备和赐顾帮衬护士麻醉苏醒后鼓动勉励患者尽早做有用咳嗽,赞助拍背,按时变革,促使痰液排挤;节制、削减探视职员,按时开窗透风,削减穿插传染。
3.2 下肢深静脉血栓构成的防备和赐顾帮衬护士 髋部手术患者因术中牵拉慰藉深静脉、老年人血黏度高、术后伤口疾苦悲伤不愿勾当等缘由,发生下肢深静脉血栓构成的几率较着增高。赐顾帮衬护士办法首要有初期肌肉舒缩熬炼、下肢自动勾当、按摩部分受压部位等,对高危患者实时监测血液流变学目标,防备用药。
3.3 泌尿系传染和便秘的防备和赐顾帮衬护士 老年人因麻醉影响、不习气床上排尿等身分,轻易发生尿潴留。术后保留尿管的时辰,以2~3 d为好,需留置较永劫辰的,操纵庆大霉素液冲刷膀胱2次/d,每2 h开管1次。鼓动勉励患者多喝水,赐与高卵白、高热量、高维生素、粗纤维饮食,防备便秘。
3.4 褥疮的防备和赐顾帮衬护士 老年患者皮肤构造退变、术后伤口疾苦悲伤、调剂坚苦等,使骶尾部构造持久受压,易发生褥疮。赐顾帮衬护士办法是:麻醉苏醒性命体征不变后,尽早按时翻身,骨隆突部用气垫掩护,部分红外线宽谱理疗,对峙床单枯燥、整齐[1]。
4 功效熬炼
有纪律的停止病愈熬炼对规复髋枢纽的勾当度,对峙髋枢纽的气力有很是首要的意思。医护职员要向患者频频夸大术后功效熬炼的首要性。与此同时应获得患者家眷的共同,赐顾帮衬护士职员和家眷的鼓动勉励对患者的熬炼会起到自动的传染感动。
4.1 手术当天要防止过量勾当
4.2 术后第2天可起头指点患者停止功效熬炼
4.2.1 屈伸踝枢纽 垂垂将脚向上勾起,而后向下蹬数次,以不感委靡为限。
4.2.2 停止股四头肌耽误 踝枢纽背屈,绷紧腿部肌肉,尽能够或许蜷缩膝枢纽,对峙5~10 s后抓紧,如斯轮回,以不感委靡为限。
5 出院指点
跟着野生全髋枢纽置换术的普遍操纵和火速成长，其围手术的病愈日趋遭到重视。出格是老年病人，赐顾帮衬护士难度大，机体免疫功效和耐受性降落，易呈现并发症。我科从2009年-2011年全髋置换术经围手术期高深的手术手艺和实时的术后赐顾帮衬护士，病人术后规复快，功效好，现将赐顾帮衬护士体味总结以下。
1 临床材料
2009年5月-2011年12月，咱们对65例股骨头坏死患者停止了髋枢纽置换术，此中男41例，女24例；春秋45-94岁，均匀春秋68岁，统统患者术前均有髋部疾苦悲伤及功效故障，随访均匀一年，无一例患者发生传染，无一例患者发生假体脱位，仅一例患者全髋翻修。术后大部分规复糊口自理才能。
2 术前赐顾帮衬护士
2．1心思赐顾帮衬护士 术前应详细先容手术的体例，术后的共同和病愈，和术后家居情况的转变，并且要让患者熟悉到手术能够或许发生的并发症，夸大患者自动共同对防止脱位的首要性，使他们在心思上接管术后的限定和糊口体例的转变。
2．2术前顺应性操练 护士应详细指点并辅佐病人术前操练精确的凹凸床体例，测验考试操纵术后用的外展枕，凹凸椅和助行器，操练床上操纵便盆的共同，消弭病人严峻情感，能够或许更好的顺应手术后的糊口体例转变。
2．3肌肉熬炼 为了术后髋枢纽的不变性，术前指点病人加强下肢肌肉操练很首要。详细有：① 臀中肌肌力操练。②股四头肌等长等张耽误操练。③踝泵勾当：首要是踝枢纽愚昧与背伸勾当，并带动小腿肌肉勾当。
3 术后赐顾帮衬护士
3．1 病情察看术后惯例心电监护24小时，察看性命体征情况，低流量吸氧，增添血氧含量。重视对峙伤口引流管畅达，防止创口内积血而致传染及术后血肿构成，紧密亲密察看引流液的量及性子，并做好记实，发明很是实时报告大夫，普通术后2天或引流量少于50ml天天，可拔出引流管，重视对峙伤口敷料完全于净。
3．2术后 手术后患者回病房时护士要精确指点搬运，对峙患肢外展中立位，防止髋枢纽过分愚昧，内收，内旋，牵拉肢体，专人扶托患肢，防止假体脱位，患者平卧床上时两腿之间放一个梯形枕或软枕，对峙患肢15度外展位；侧卧时取患侧卧位，两腿间夹软枕，护士一手托住患者臀部，一手托膝，将健肢与身材同时转为侧卧位。
3．3防备并发症 老年病人持久卧床易呈现坠入性肺炎，泌尿系传染及褥疮。术后应予响应的防备办法，鼓动勉励患者停止双上肢肌力操练，扩胸勾当，有用咳嗽，深呼吸等勾当，对峙呼吸道畅达。术后勤按摩骶尾部，按时翻身，抬臀，增进部分血液轮回，对峙床单元整齐，有用防备褥疮发生。停止会抹洗，鼓动勉励病人多饮水，增添尿量，防备泌尿系传染。同时防止便秘和腹胀。
3．4术后功效熬炼 目标是对峙枢纽的不变性和肌肉的张力，防止呈现枢纽生硬和肌肉萎缩。
3．4．1术后第1，2天，鼓动勉励患者初期病愈熬炼。在有用镇痛的条件下，指点患者停止股四头肌等长等张耽误，臀肌操练和踝泵勾当，每个举措对峙5秒，而后抓紧，频频操练，使肌肉对峙必然张力。
3．4．2术后第3天，可起头操纵CPM行患肢肌力操练，停止髋，膝枢纽的自动勾当，普通将CPM起头的最大勾当角度定为40度，此时髋枢纽的勾当规模为25-40度，今后天天增添5-10度，此操练至术后一周摆布，CPM最大勾当角度达90度，髋枢纽的自动勾当规模将跨越85度。
3．4．3术后第4天患者能够或许在主管护士辅佐下在床边坐起，应防止髋枢纽愚昧跨越90度，防止髋枢纽脱位。为防止永劫辰卧床后呈现头晕，恶心等不适，可先将床头摇高至45-60度操练顺应。
3．4．4术后第5-7天，病情许可下患者可先坐凹凸椅，而后在助行器辅佐下停止原地踏步操练，最初在病房内操练行走，坐凹凸椅时，患侧膝部应低于髋部，双腿分隔8-15公分，分隔椅子时，先放下患肢，而后健肢着地，，待患者顺应后再垂垂操练行走。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再挪动助行器向前，重视对峙两腿分隔，与肩同宽。
3．4．5一周后，患者可行患髋外展，内收，后伸肌群的等长耽误①。鼓动勉励患者扶拐行走并操练上，下楼梯。上楼时健肢先上，患腿后上，手杖随后或同时，下楼时手杖先下，患肢随后，健肢最初，如许能够或许削减患髋负重愚昧②。
3．4．62 周后稳固和进步之前的操练功效，6周内制止将髋枢纽支配在易脱位的：如髋枢纽内收，内旋，过分愚昧，过分舒展，外旋等。患肢髋枢纽愚昧小于90度，并常常对峙患肢处于外展中立位。
4 出院指点
指点病人及家眷对峙精确的功效操练，平常糊口中应遵守三不四防止，三不：不过分负重，体重超重者应重视减肥，不做盘腿举措，不穿插腿，不坐矮凳子。四防止：防止髋枢纽大规模猛烈勾当名目，如技击、柔道等，防止在髋枢纽内内旋位时从座位上站起，防止在双膝并拢双足分隔情况下身材向术侧倾取物，防止在不平坦或过于滑腻的路面行走。按期查抄复诊，术后第1、2、3、6、12月复诊。
参考文献
［1］ 王慧玲、张晓萍、付艳，等。髋枢纽置换术后脱位的缘由阐发及对策［J］。中华赐顾帮衬护士杂志，2003，38（9）：685-687。
［2］ 施楚军、张莲春，病愈操练法式在全髋枢纽置换病人中的操纵［J］。中国适用赐顾帮衬护士杂志，2004，20（6）：28-29。
作者单元：516211 广东省惠州市惠阳区国民病院外二科
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术前遵医嘱抽血穿插术中备血，术前晚洁净灌肠，术前禁食8小时，术前一小时惯例操纵抗菌药物防备传染。
2．1．3安康指点 向患者及家眷先容手术事理、体例及术后功效。对思惟挂念较多的患者可带其观赏已手术的患者，消弭患者的思惟挂念并自动共同手术。术前戒烟酒，忌辛辣慰藉性食物，多饮水，对峙大便畅达，指点患者操练床上大便、深呼吸、有用咳嗽，初期停止肛提肌熬炼，以削减术后尿失禁的发生。
2．2术后赐顾帮衬护士
2．2．1周密察看性命体征的变革惯例操纵心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至性命体征安稳。若患者呈现焦躁不安、面色惨白、发绀、恶心、吐逆、胸闷、心慌等病症时应实时报告大夫赐与响应处置。
2．2．2膀胱冲刷的赐顾帮衬护士 术后赐与延续膀胱冲刷，以冲出前线腺创面及膀胱内血块，冲刷液的温度宜34摄氏度摆布。本组76例患者均接纳三腔尿管，术后普通冲刷1-3天，尿液色彩变浅便可停膀胱冲刷。延续膀胱冲刷的重视事变有：（1）妥帖牢固冲刷管，以防零落。（2）冲刷液速率与引流液的速率相分歧。（3）按照引流液的色彩调剂冲刷速率。（4）每2至4小时一边疾速冲刷，一边挤压管腔，以实时引流出膀胱内的小血块及前线腺构造碎块。本组病例均无管道梗塞景象发生。
2．2．3导尿管的赐顾帮衬护士 术后对峙导尿管引流利达，妥帖牢固，尿道口逐日用碘伏棉球擦拭2次。改换引流袋时，严酷履行无菌操纵。引流袋不能高于耻骨结合，以防逆行传染。术后5-7天拔尿管，嘱患者多饮水、多排尿，防止腹压增高的身分引发继收回血。
2．2．4膀胱痉挛的赐顾帮衬护士引发膀胱痉挛的首要缘由：（1）冲刷管路不通，血凝块阻塞。（2）手术慰藉、膀胱创伤、尿液浸泡新颖创面等使膀胱敏理性增高。（3）膀胱冲刷液水温太低。（4）尿管球囊过分榨取引发膀胱痉挛。（5）精力身分，患者焦炙严峻等不良情感可引发膀胱痉挛。［1］患者常表现为耻骨区、会及尿道外口不适，尿意迫切，坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性缩痛。普通消弭诱因或操纵镇痛泵延续镇痛和按医嘱操纵麻醉剂及解痉药，可到达止痛和按捺膀胱痉挛的传染感动。
2．2．5继发性出血 术后1-4周内发生，多因术后膀胱延续冲刷引流不畅或坏死凝结层在零落期并发传染或强使劲排尿排便引发。是以，术后应答峙延续膀胱冲刷及引流利达，若有阻塞，操纵无菌打针器抽无菌心思盐水频频冲刷，设法排挤阻塞物。嘱患者多饮水，保障逐日尿量2000ML以上。防止强使劲排便，须要时操纵缓泻剂，防止便秘。嘱患者多食蔬菜、生果，防止喝酒及食辛辣食物。若发生继发性出血，当即奉告大夫，加速膀胱冲刷速率，操纵止血药，须要时从头放入电切镜，寻觅出血点而止血.。
2．2．6 尿失禁的赐顾帮衬护士 拔管后患者常呈现临时性轻度尿失禁，［2］轻度尿失禁的患者可做盆底肌肉耽误操练，嘱患者做憋住排气的举措或在排尿进程做中断举措，每次耽误3-5秒，每次操练10-20分钟。
2．2．7 防备传染患者带有尿管加上手术而至免疫力降落，易发生肺部、尿路和精道传染，周密察看体温及白细胞的变革，察看有不、附睾肿大及疾苦悲伤，发明很是情况，实时报告大夫。
3出院指点
（1）指点患者镊取充足的水份，防止喝酒，多食蔬菜生果。对峙大便畅达，不要使劲排便。（2）奉告患者能够或许继发归并症的景象，如尿道传染、出血、阻塞，若呈现以上景象当即来院查抄医治。（3）6周内不提重物及做猛烈勾当，术后6-8周才可规复性糊口。（4）指点患者做耽误会阴勾当，以辅佐规复尿道括约肌节制力。（5）挑选有补益传染感动的食物，如羊肉，团鱼等，得当节制钠盐的镊入。
4 小结
对76例经尿道前线腺电切术患者充实做好术前筹办和术后察看、赐顾帮衬护士，实时把握处置各类并发症，做好安康指点，获得了杰出的临床功效，表现了赐顾帮衬护士任务的本身代价和社会代价。
参考文献
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0263-01
1 临床材料
我院 自2010年1月――2012-年6月共收治需野生股骨头置换的老年人64例，此中男性28例，占病人总数44%，女性36例，占总数56%，春秋62――76岁，均匀春秋64岁，最短住院21天，最长住院35天，均匀住院28天。经由进程咱们的经心赐顾帮衬护士均顺遂出院，经随访均能糊口自理。
2 围手术期的赐顾帮衬护士
2.1手术前的赐顾帮衬护士
2.1.1老年患者出院后，因为四周情况的转变而感应目生，持久卧床起居饮食不能自理，很不习气。出格老年人伤后斟酌题目良多，如耽忧预后不好，怕影响后代任务。怕今后后代不赐顾帮衬成为家庭的累坠，轻易构成繁重的心思承担影响病愈。作为赐顾帮衬护士职员要办事热忱亲热，仔细察看，实时领会白叟的心思状况，言谈勾当要从进步办事品质动手，增添他们内心上的宁静感，博得白叟的信任，使白叟感应赐顾帮衬护士职员的亲热和关切，病人能尽快顺应情况，并向病人讲授手术的重视事变，使病人领会手术的须要性，鼓动勉励病人自动共同医治、手术及各项赐顾帮衬护士操纵。
2.1.2因为老年患者机体抵当力低下，对疾苦悲伤的反映比拟慢，有一部分老年人有底子疾病，以是在赐顾帮衬护士中要仔细察看各类病症，实时发明很是情况，与大夫接洽以便实时处置。
2.1.3完美各项出院查抄：包含血、尿惯例、血型、血穿插、凝血功效测定、心电图、胸透、B型超声等，手术部位的x线片，为手术做好筹办。
2.1.4给病人缔造好的糊口情况，对峙病室宁静，病室光芒温和，氛围清爽，床铺平坦无皱褶，加强皮肤赐顾帮衬护士，防备压疮，防备伤风，对峙大便畅达，须要时赐与缓泻剂。
2.1.5股骨颈骨折病人应做小腿皮牵引，如为陈腐性股骨颈骨折并有股骨颈接收者，术前应做胫骨结节牵引。应紧密亲密察看牵引的分量、地位、做好牵引眼的赐顾帮衬护士，逐日用75%酒精20毫升点眼，察看针眼有不红肿及排泄，伤肢皮肤有不水泡、腐败等。若是牵引分量分歧适，实时调剂。
2.1.6对不习气在床上排便的病人，护士要指点并操练病人在床上巨细便。递送便器时举措要柔柔，防止划伤患者，每次便后洗濯会，防止传染。
2.1 7术前惯例抗生素医治，术前一日筹办皮肤，处置好小我卫生，以防止术后传染。术日晨洁净灌肠，禁食水，进动手术室前10分钟肌注安靖10毫克，使病人能心境安然安静的接管手术。
3 手术后的赐顾帮衬护士
3.1手术竣事后，赐顾帮衬护士病人回病房，赐与心电监护，紧密亲密察看体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等性命体征变革，去枕平卧头方向一侧，患肢外展对峙中立位，两下肢间放一外展架，防止内收、内旋、穿丁字鞋以防野生股骨头再脱位 。
3.2紧密亲密察看肢端血运及暗语渗血情况，赐与负压引流管引流，重视察看引流物的色彩、量的几多及引流管是不是畅达，若是引流液普通，普通于术后48――72小时便可废除引流管。
3.3术后禁食，待病人排气前方可进食，进步前辈食养分丰硕的半流食或软食，今后按部就班，垂垂加强养分及增添食物的量，保障术后的养分供应
3.4术后当日疾苦悲伤较剧，可按照情况授与止痛剂减缓疾苦悲伤。
3.5术后遵医嘱赐与抗菌素防备传染，术日赐与充足的液体，保障机体能量的供应。
3.6防备并发症的发生；
3.6.1加强皮肤赐顾帮衬护士，防止压疮发生。骨折病人因为持久卧床轻易发生褥疮，白叟及瘦削的人出格如斯，要对峙皮肤洁净，常常按摩受压部位，防止部分持久受压，增进部分血轮回。
3.6.2 按时开窗透风，鼓动勉励病人深呼吸，赞助病人排痰，鼓动勉励病人在床上做扩胸勾当，以增添肺通气量。按时拍背部防备呼吸道传染和坠积性肺炎。
3.6.3防备泌尿传染和结石。因持久卧床和不动，小便不易排挤，日久易致使泌尿系结石或传染，应鼓动勉励病人多饮水，增进排尿并对峙会洁净。
3.6.4加强饮食养分，增进骨折愈合。在骨折修复进程中，必须实时补充高卵白、高糖、高维生素、高钙饮食，以利骨折修复及机体养分的补充。重视食物分配同时增添纤维素含量，多食新颖的蔬果防止便秘。
4 术后功效熬炼
术后2-3天，可接纳半坐卧位，辅佐病人在床上功效熬炼，自立耽误下肢肌肉，防治萎缩，以利功效规复。两周后可自立勾当髋膝枢纽，4周后扶拐下床不负重，3个月后可负重勾当，半年后按期复查。功效熬炼是骨折病人必须停止的一种勾当，它包含肌张力的勾当，枢纽自动按摩勾当。骨折病人因为持久卧床，易于引发肌肉萎缩及枢纽生硬，有用的功效熬炼能够或许增进血液轮回，消弭肿胀防止肌肉萎缩，促尽骨折愈合。是以，加强卫生宣教，做好思惟任务，讲授功效熬炼的首要性和须要性，使患者能降服坚苦，自动熬炼，能更好更快的增进骨折愈合，早日病愈。
6安康指点
6.1术后卧床歇息三个月，防止猛烈勾当和患肢负重。
6.2每个月、二个月、三个月、半年、一年按期复查，若是有枢纽疾苦悲伤等病情变革随诊。
【关头词】老年人；心思；心思赐顾帮衬护士
跟着社会与经济的不时成长，国民糊口程度的进步，人类的均匀寿命耽误了。但是高龄人群面临的题目是机体垂垂朽迈，心思方面、安康状况降落，心思或多或少也会发生心思安康题目。若何做好老年人的心思赐顾帮衬护士，增进病愈，加重社会承担，降落医疗用度开资有很大的收成，现说几点体味。
1任务职员重视自我抽象，自我全方位本质培育。加强非措辞互换，肃静严厉的仪表，慎重勾当，文雅气质，杰出的职业品德涵养，可消弭老年患者疑虑、耽忧心思。护士得当过分用手抚摩病人的手肩，或赐与扶持，清算一下衣服、头发、盖好被子，可加重老年人的孤傲无助感。在实行各类赐顾帮衬护士操纵时，高深的手艺，谙练流利的操纵进程常常会博得老年患者的信任与共同。护士沉着、沉着、火速、纯熟、自傲、精悍的无痛性操纵手艺，可给患者留下宁静，信任感，同时也能让患者不良清绪垂垂安静上去，让患者在一个轻松情况中身心愉悦接管医治赐顾帮衬护士。
2任务中充实阐扬人类措辞魅力，把握随时不异机遇。加强措辞互换，面带浅笑，眼神安静谛视病人，立场和善，用倡议与筹议的舒缓语气，回覆患者疑难。捉住每次与患者打仗的时辰，重视察看情感变革，能够或许操纵床头交代班，晨晚向赐顾帮衬护士院宣教，做各项赐顾帮衬护士操纵时与患者停止协调的不异，到达心与心互换功效。对一些乡村患者文明低，表面不美，勾当观的患者，不能轻视、冷笑，咱们要用常识文明垂垂教导革新传染感动他们，更不能接纳一样卤莽的体例回手，更不能看人下菜，搞小我轻视。等量齐观，让他们不会发生失踪、自大感，过甚话少说，不做过甚事，服膺“出言无状，六月寒；良言一句，三冬暖。”
3调剂病人情感，赞助老年人对峙失望开畅脾气。老年人得病后，常会发生焦炙、失望、孤傲情感，心思上发生忧愁常常表现默然寡语，心情冷淡，情感降低，凡事无动于中，有的或是暴躁易怒，乱发脾性。针对这些题目，赞助老年人调剂情感，过分让他们宣泄一下，糊口上多关切，常常自动与他们聊聊家常，成立一种熟人如亲人般豪情，热忱关切，削减其统统不良慰藉，赞助他们顺应病人脚色，自动面临各类糊口题目加强他们自我保健，自我赐顾帮衬的才能。出格对一些丧偶无人陪同老年病人多启发，并接洽家人好伴侣或之前共事多来看望、陪同聊聊苦衷，让关爱暖和亲情融人病人每个细胞，垂垂加重负脾性绪，成立一种正脾性感。
4赞助病人成立协调家庭与人际干系，重视社会撑持情况。人得病后都但愿遭到存眷赞助。护士在任务中要常常与病人，促膝扳谈，赞助他们重视实际状况，鼓动勉励他们抖擞精力，必定他们曩昔，但不否认他们将来，耐烦指导，多给病人自我空间，让他说出本身感触感染，对家人请求与设法，护士起一个信使通报者接洽家人或单元，带动四周人来共同关切鼓动勉励病人，让他们常常带来一些病人爱好食物，好吃工具来看望，看望者切莫在患者眼前谈病不兴奋事，以防止引发患者情感动摇。
5随时展开老年病人的安康教导，降服不良认知。有针对性先容老年病人的根基常识，医治及病愈。讲授疾病与保健根基常识，赞助他们从头计划糊口，降服不良认知，赞助他们若何去延缓朽迈，增进长命进步性命品质，保存品质，并且也要赞助老年人精确熟悉疾病，接管朽迈，加强自我保健与自我赐顾帮衬才能，从糊口中寻觅在世的意思和兴趣。打仗中护士自动热忱随时随地赐与办事，安康教导。
6成立精确的存亡看法，消弭对灭亡惊骇。生老病死是一个天然纪律，无人可违背。实在死是性命的最初一站，是无机体天然变革，回归天然的必然功效。人生自古谁无死，晓得这个事理，消弭不须要惊骇，安然处之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精力在立场面临疾病，面临人生。因疾病，人身性能成长处于临终阶段，不能牢牢看做是医疗失利、能干，而是看做性命成长必然功效。性命的抛却与竣事，是对亲人，自己疾苦的摆脱，也是对性命的尊敬。保护了做人庄严，性命也会因人的立场绽开出差别光华。任务中不时的把这类看法渗人到患者人生观里，晓得统统，信任天然。
7体味：护士在临床糊口中起着很是首要的传染感动，把握相干病常识与手艺，赞助老年病人成立杰出糊口体例，心思行动，热忱为他们办事，增进他自动共同医护职员医治。同时也可削减医患之间抵牾。另外，护士要有高度怜悯心和义务心，经心赐顾帮衬护士，高深的手艺是底子。同时还要把握必然社会学，措辞学，人文学，心思学等常识，强化心思赐顾帮衬护士熟悉，换位思虑，把握好不异手艺，紧密亲密医护患干系，除做好底子赐顾帮衬护士外，还必须重视患者的心思状况，从而领会和把握患者的心思须要，消弭各类不良的心思身分，以获得患者的自动共同，增进病情早日病愈，增进协调医疗、医患情况杰出成长。
