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[中图分类号] R581.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-190-01
甲亢危象是甲状腺功效亢进症的一种严峻并发症，多产生于甲亢病情较重，未获得实时医治或医治不充实的患者，常由传染、手术、创伤、精力慰藉、应激及Ⅰ医治等激发[1]。首要表现为甲亢病症的急剧加重和好转，如不实时医治、抢救赐顾帮衬护士，就会危及性命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，此中显现甲亢危象者18例，进过自动医治和经心赐顾帮衬护士，获得了对劲的功效，现总结报告以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料：本组共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。此中男4例，女14例，春秋24～71岁，均匀35岁，甲亢病程2个月～12年；均合适Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断规范[2]。激发身分阐发：传染者8例，不法则或自行停药者6例，胆结石术后2例；喷射性碘医治1例；不明缘由1例。临床表现：除怕热、手抖、心悸、多汗瘦削、突眼及甲状腺肿大等甲亢景象外，显现焦躁不安11例，嗜睡2例，谵妄1例，昏倒2例，神气冷淡2例，精力很是1例，抽搐1例；瘦削9例，恶液质2例，饮水呛咳、呼吸坚苦、吞咽坚苦各3例；纳差10例，恶心吐逆6例，腹泻7例；心脏扩展4例，心律变态4例。
1.2 甲状腺功效查抄：甲亢危象组与非危象组（238例）比拟TT3与TT4之间无较着性差别（P>0.05），而FT3与FT4之间有较着性差别（P
1.3 医治及预后：当即赐与丙基硫氧嘧啶、卢弋氏液、心得安、糖皮质激素及抗传染等综合医治，昏倒及吞咽坚苦者鼻饲给药，惊厥者平静、脱水、补液、补充电解质等医治，治愈17例，灭亡1例。灭亡缘由为麻醉后显现心源性休克、心脏骤停。均匀住院16天。
2 赐顾帮衬护士
2.1 普通赐顾帮衬护士：（1）对峙病室环境宁静和轻松的空气，知足病人的根基心思和宁静须要，限定访视防止外来慰藉。（2）紧密亲密察看性命体征和熟习状况并与记实，一旦发明很是环境者当即报告医师，对有精力病症，躁动、谵妄或昏倒的病人，要正视宁静如床档掩护、防止不测变乱的产生。昏倒者增强皮肤赐顾帮衬护士、口腔赐顾帮衬护士、定时翻身，以防压疮、肺炎的产生，察看用药后的反映，如体重增添脉搏减慢，申明医治有用。
2.2 心思赐顾帮衬护士：仔细察看病人，自动与病人交换，成立彼此信赖的干系，领会和把握病人心思，顺手推舟，耐烦回覆病人提出的题目，针对个别环境停止耐烦详尽的卫生宣教，报告甲亢危象的激发身分，供给详细的诊治病人材料，使患者对甲亢危象有较周全的熟习、自动配合医治[3]。
2.3 用药指点：对峙静脉输液畅达，以便抢救药品的实时输出，利用多种维生素及液体入量的补充。昏倒及吞咽坚苦患者接纳鼻饲给药，同时对峙患者呼吸道畅达，平躺时头稍前倾、方向一侧，即防止舌后坠，又能够或许或许或许或许使口腔内排泄物流出，防止吸入性肺炎。
指点患者要定时按量在大夫、护士的指点下服药，不能随便减药或停药或自行增添药量，并且服药的时候要长达1～2年，对本身所患的疾病要有决计和耐烦。
2.4 饮食赐顾帮衬护士：赐与禁碘饮食，嘱患者多饮水，逐日饮水量2000～3000ml以弥补因腹泻、大批出汗及呼吸加快激发的水份丧失。赐与高碳水化合物、高卵白、高维生素饮食，供给充沛的热量和养分以补充糖代谢须要，增添奶类、蛋类、瘦肉等优良卵白以改正体内负氮平衡，水肿心衰者给低盐高卵白饮食，肾功效受损者限定卵白的摄取，血糖降落者给糖尿病包罗正视少食多餐。尽能够或许或许或许或许不吸烟、不饮酒、忌饮浓茶、咖啡等饮料，削减食品中的不良慰藉。
2.5 指点病人掩护眼睛：戴深色眼镜，削减光芒和尘埃的慰藉，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者笼盖纱布或眼罩，眼球勿向上凝望，以防加重眼球凸起和激发斜视，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限定钠盐摄取可加重球后水肿，加重眼部病症。
2.6 出院指点：出院后除对峙服药外，要按期随访，每隔30～40天复查血象，甲状腺功效1次，半年查肝肾功效1次，指点患者停止自我调理，消弭精力压力，对峙感情不变，防止处置较为剧烈的勾当，公道支配平常糊口，保障充沛的歇息和就寝，对突眼患者，嘱其掩护好角膜，结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止传染，外出时戴墨镜，防止阳光微风、沙、尘埃的净化慰藉，指点患者天天做眼球勾当，以改良眼肌功效。
3 小结
甲亢危象是内排泄体系疾病中较罕见的急诊之一，其病发机制至今还不完全申明。一旦确诊，除敏捷接纳降落轮回中的甲状腺激素的程度，降落四周构造对甲状腺激素的反映，掩护机体脏器、消灭诱因外，做好各项根本赐顾帮衬护士及心思赐顾帮衬护士，自动防治并发症，是救治甲亢危象的胜利的关头，同时正视规复期的周全综合赐顾帮衬护士，增强卫生宣教和出院指点，这对防止疾病的复发亦有首要的意思。
参考文献
[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03
1 媒介
甲亢和糖尿病均为内排泄科罕见疾病，有着近似的遗传学根本，和本身的免疫体系和感情动摇有关。临床上两种病并存的景象相称遍及，患者能够或许或许或许或许同时产生这两种病，也可前后病发，以先甲亢后再归并糖尿病显现的频次较高（相干报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相干材料统计的2%-3.2%有大幅度进步，这能够或许或许或许或许是由于甲亢会必然程度上构成糖尿病的相干病症，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，轻易构成误诊从而影响实时有用的医治。是以，摸索精确实时诊断甲亢归并糖尿病的体例能能力使患者获得公道医治，加重患者的疾苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内排泄科共收治了甲亢归并糖尿病患者35例，此刻将察看与赐顾帮衬护士的相干体味做以下总结。
2 临床材料
2.1 普通材料
35例患者中男性占15例，女性占20例，春秋段为25-65岁，均匀春秋为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先显现且诊断的患者12例，甲亢病情先显现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。
2.2 患者显现的病症与体征
35例患者均表现出乏力、瘦削等体表病症，其余相干的病症首要为： 28例患者显现心悸， 25例患者显现频饮多尿，20例勾当步履时手有细哆嗦，18例患者在饮食方面表现出多食还轻易饥饿，此中食欲降落显现9例， 19例患者在平常步履时表现出怕热且汗多， 19例患者平常排便次数增添，10例下肢还显现浮肿景象。其余医学上的表现首要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相干很是。此中突眼程度别离为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度别离为：不显现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺入耳到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频次每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 仪器检测
35例患者均表现为FT3、FT4的增高，此中FT3动摇于9.4-33.8pmol/L,而FT4动摇于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L程度的患者10例，小于0.35mU/L程度的患者20例。患者在空肚时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全数患者在停止甲状腺摄131 I 扫描查抄时有15例增高，此中有10例显现岑岭向前挪动。扪及结节的6例患者中停止甲状腺扫描后功效为热结节为3例，温结节为3例。
2.4 并发症察看
心律变态显现8例患者，此中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了显现归并周期性麻木；3例患者显现骨质松散；慢性甲亢患者3例；3例患者显现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁之内的患者；皮质醇增添症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增添症1例；冠芥蒂1例。
2.5 诊断
大夫在诊断时应和其余缘由致使的昏倒和酸中毒景象相辨别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增添症激发的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏倒和低血糖，原发性醛固酮增添症激发的瘦削多饮，乳酸中毒等。
2.6 误诊环境
糖尿病是因患者基因受损而激发的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素排泄恰当而致使，后天的影响相对较大。甲亢的患者可激发或加重糖尿病，这是由于甲亢能够或许或许或许或许激发患者体内糖代谢的杂乱。在甲亢的患者的家庭中，同时得了糖尿病的概率也相称的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、瘦削的等病症，大夫诊断时难度大。在 12例先发明糖尿病的病例中有7例耽搁了甲亢的诊断。普通在2到 15个月后，在患者显现了严峻乏力、瘦削及心悸等病症时，大夫才斟酌到能够或许或许或许或许为甲亢。在18例先发明为甲亢的病例中，有 8例耽搁糖尿病诊断。
3 体例和功效
3.1 病因阐发
甲状腺功效亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系指由多种病因致使甲状腺功效增强，从而排泄甲状腺激素(TH)恰当激发的临床综合征。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为首要表现。
一、临床材料
2003年1月～2006年12月，笔者对42例甲亢病例停止安康教诲，此中男11例，女31例，均匀春秋39岁。高中以上文明者23例，初中以下文明者19例。
二、赐顾帮衬护士题目
1.养分平衡，低于机体须要量与代谢很是增添有关。
2.就寝型态杂乱与疾病而至的神经体系转变有关。
3.勾当无耐力与根本代谢率增添有关。
4.自我抽象杂乱与患者表面产生变革，如突眼、脖子增粗、表面瘦削等有关。
三、赐顾帮衬护士方针
1.患者体重不低于根本体重。
2.患者能报告疾病对就寝品质的影响。
3.患者每晚持续就寝时候耽误。
4.患者能够或许或许或许或许对峙最好勾当程度，勾当耐力逐步增添。
5.患者能精确看待形状的变革。
6.患者能从头熟习自我。
四、赐顾帮衬护士办法
(一)惯例赐顾帮衬护士
1.心思赐顾帮衬护士增强心思赐顾帮衬护士，指点患者利用自我调理的体例，如分离正视力、抓紧手艺等，并鼓动勉励家眷与患者相同，使患者感情对峙最好状况，鼓动勉励其面临现实，增强降服疾病的决定信念。
2.勾当指点充实歇息，防止劳顿和乐音搅扰，响应调剂室温。并发心动过速、甲状腺危象时，应相对卧床歇息。
3.指点饮食进食高热量、高卵白和高维生素丰硕的饮食，补充沛量水份，忌饮浓茶、咖啡等慰藉饮品，禁食含碘类食品，如海成品等。
(二)眼球赐顾帮衬护士
增强眼球赐顾帮衬护士，归并严峻突眼、恶性突眼者，自动接纳掩护办法，睡前举高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏掩护球结膜，须要时带眼罩，外出时带茶色眼镜掩护眼睛。
(三)病情察看
逐日测体温、脉搏、呼吸、心率、血压各2次，正视察看患者的性命体征、体重变革、精力及神态状况、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记实收支量、甲状腺肿大及突眼病症。若体温增高、脉搏较着加快、焦炙不安、大汗淋漓、厌食、恶心、吐逆、腹泻时，应斟酌能够或许或许或许或许产生甲亢危象，当即与大夫接洽。备好抢救药品和物品，自动配合医治任务。
(四)药物赐顾帮衬护士
遵医嘱给药，并正视察看药物的疗效及其不良反映，警戒粒细胞缺少，按期复查血象，在用药第1个月内，每周查抄白细胞1次，1个月后每2周查抄1次。因需耐久用药，嘱患者不要肆意中断、变革药物剂量或停药。超等秘书网
(五)安康指点
1.环境要宁静、防止劳顿和乐音的搅扰，保障患者的充沛就寝和歇息。
2.饮食(1)赐与高卵白、高维生素、高热量的饮食。(2)补充沛量水份。(3)忌饮浓茶、咖啡等慰藉性饮品。(4)禁食含碘的食品，如海成品。
3.平常勾当(1)防止劳顿。(2)加重勾当强度，把患者经常利用的物品放在轻易取到的处所，在勾当或平常糊口中，如洗漱时赐与须要的赞助等。
4.心思指点(1)讲授疾病的转归。(2)罕见的查抄正视事变。(3)鼓动勉励患者倾吐以抒发其内心感触传染。
5.医疗赐顾帮衬护士配合办法(1)让患者领会要遵医嘱对峙服药，颠末正轨医治后，体重会增添，突眼及甲状腺肿大病症会逐步改良的各类景象。(2)按期复查。(3)晓得药物的医治感化及不良反映。
参考文献
【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM归并甲亢患者18例,在医治和赐顾帮衬护士上有必然的出格性,现报道以下。
1 临床材料
18例患者中男10例,女8例,春秋29~63岁,均得了T2DM,数年后归并甲亢,初次诊断为甲亢者5例。此中,T2DM得病2~13年,甲亢得病1~8年,出院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢病症,多尿、多饮、多食、瘦削较着。
2 临床赐顾帮衬护士
2.1 心思赐顾帮衬护士:T2DM归并甲亢患者火暴易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精力、心思构成很大压力,病人易显现焦炙、惊骇、绝望、绝望、谢绝和满不在意的心思。针对患者差别的心思状况,咱们起首利用亲热恳切的说话获得患者的信赖,成立杰出的护患干系,公道供给医治信息,对病情变革、查抄功效自动向病人作迷信、掩护性的诠释,赞助其成立降服疾病的决定信念。
2.2 饮食赐顾帮衬护士:拟定了阶段性的饮食赐顾帮衬护士办法。第一阶段:归并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、改正酸碱失衡和电解质杂乱、加重心脏负荷、降落心室率为主。饮食赐顾帮衬护士首要赞助患者改正电解质失衡、血糖节制、断根酮体、掩护胃肠道和心脏功效,公道节制热量和收支量。第二阶段:上述并发症节制后,应进一步自动节制甲亢,改良患者的高代谢病症及糖代谢杂乱。由于两病都可致使瘦削,故应在必然疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增添[1],防止肝糖原恰当分化和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢病症节制后,应在节制血糖环境下恰当增添各养分成份的摄取,使体重增添、体质增强,而后根据体重、病情规复环境来调理饮食打算。第四阶段:在用药物节制甲亢和血糖根本上,按普通T2DM饮食赐顾帮衬护士,节制热量和养分成份的摄取。在饮食赐顾帮衬护士进程中,每周测体重一次,定时监测血糖。
2.3 歇息与勾当:起首评价病人的勾当量。勾当和歇息体例,与病人配合拟定平常勾当打算,做到有打算地恰当勾当,既有利于进步胰岛素敏理性,改良血糖和脂质代谢杂乱,还能够或许或许或许或许加重病人的思惟压力和严峻感情,使病人表情愉快,但若是并发DKA、心力弱竭或严峻传染者应卧床歇息。
2.4 利用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的赐顾帮衬护士抗甲状腺药物的副感化,首要有粒细胞削减、肝侵害、肌肉痛苦悲伤、药物性皮疹及剥脱性皮炎。按期复查血惯例,如发明外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时该当即停药,并接纳升白细胞医治,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落慰藉因子皮下打针或静脉滴注;若显现满身肌肉不牢固阵发性痛苦悲伤,耐烦向病人诠释,教会病人减缓痛苦悲伤体例:将痛苦悲伤部位肌肉提起,徐徐揉捏到痛苦悲伤加重、消逝为止;若有药疹显现即削减剂量或换药;若显现剥脱性皮炎和中毒性肝炎当即停药,并配合大夫处置。
2.5 利用胰岛素医治的赐顾帮衬护士:有报道,T2DM归并甲亢时最好利用胰岛素医治[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解感化,以是利用胰岛素时应加大剂量。本组患者先利用短效胰岛素行降糖医治,血糖安稳后改成中效人型预混胰岛素利用。起首赞助病人精确熟习胰岛素医治；鼓动勉励其与家眷进修胰岛素打针手艺；先容低血糖症的病症、体征及自我抢救办法。甲亢病症节制后实时调理胰岛素用量,防止低血糖产生[4]。
2.6 出院指点:指点病人对峙遵医嘱服药,按期复查血惯例,充实歇息,正视保暖,防止上呼吸道传染。教会病人或家眷精确把握打针手艺,严酷无菌操纵;有血糖仪者,指点其精确监测血糖并记实;向病人先容甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏倒的诱因,并嘱其尽能够或许或许或许或许防止;指点女病人对峙会的洁净卫生;奉告病人接洽德律风,嘱零丁外出时,随身赐顾帮衬保健卡,申明本身得了2型糖尿病归并甲亢及家庭地点和德律风号码等,以防途中病情变革时能获得实时精确处置并与家人接洽。嘱其按期随访。
3 功效
经由进程综合医治与赐顾帮衬护士,18例患者中17例复查甲状腺功效规复普通,16例FBG节制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖节制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反映、高渗性昏倒、甲亢危象产生。病人均领会疾病的医治与自我赐顾帮衬护士常识。
4 会商
据报道约1.1%糖尿病患者归并甲亢,今朝大都学者以为,糖尿病与甲亢有配合的遗传、免疫学根本,由于遗传上的错误谬误和易理性和免疫平衡的粉碎,很能够或许或许或许或许产生本身免疫性疾病之间的堆叠景象,加上病毒传染、环境、感情等激发身分,能够或许或许或许或许在两病产生中起首要感化。是以,医治上应两病统筹,赐顾帮衬护士上应从心思、心思、社会各方面尽力,当真评价,搜集详细材料,领会病情静态变革及化验功效,正视安康教诲,鼓动勉励家眷到场赐顾帮衬护士打算的拟定,给病人以经济和感情撑持,有助于T2DM归并甲亢患者的血糖和甲亢病症的节制,削减或延缓并发症的产生、成长,改良患者预后,进步糊口品质。
参考文献
[1] 吕丽珍，何月嫦.糖尿病归并甲状腺功效亢进患者的饮食赐顾帮衬护士[J].国际医药卫生导报,2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病归并甲状腺功效亢进24例阐发[J].中国糖尿病杂志,2001;9(5):274~274
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0334-02
甲亢危象是外科危象重症之一，病发率约为0.8%[1]，任何春秋都可产生，但以成年女性多发。普通产生的纪律是因传染、过分劳顿、精力严峻、药物反映或其余疾病加重。临蓐，俄然停用抗甲状腺药和甲状腺同位素[2]I医治后激发喷射性甲状腺炎，甲状腺活检恰当，太重地触摸甲状腺等激发。其典范病症为高热，脉搏快而弱，焦躁不安、大汗、血压降落、吐逆、诱妄、乃至昏倒，是甲亢少见的并发症，病情危重，如不实时抢救，可敏捷灭亡 。
1 临床材料
1.1 普通材料 本材料合适文献[3]提出的临床诊断规范。男2例，女8例，除2例为结节性甲亢外，其余均为中毒性满盈性 甲状腺肿。
1.2 激发 身分 用药不法则或自行停药者5例，肺部传染3例 ，酮症酸 中毒2例。
1.3 临床表现 首要表现为怕热、手抖、心悸、多汗瘦削、突眼及甲状腺肿大。
2 赐顾帮衬护士
2.1 赐顾帮衬护士察看 紧密亲密察看病情变革甲状腺危象多见于传染、各类应激、碘医治初期 ，以老年 为多，病死率较高，必须尽早接纳有用的医治和赐顾帮衬护士办法 。紧密亲密察看神态、体温、脉搏、呼吸、血压、详细记实收支量 。对有精力病症，如躁动、谵妄或昏倒的患者，要正视宁静，如床档掩护、防止不测变乱的产生。对心动过速 （HR≥ 160次/min），体温降落，显现心律变态，心力弱竭或血压降落，故意衰危象者，予以吸氧，正视输液速率不要 快 （≤ 30滴/min）。若T≥39C，伴大汗淋漓、皮肤潮红，应自动停止物理降温，实时补液，腹泻严峻者应正视肛周赐顾帮衬护士，便后洗濯、防备肛周传染。
2.2 心思赐顾帮衬护士 甲亢危象患者常有不安、惊骇心思，感情较不不变，住院时代，应尽能够或许或许或许或许消弭统统激发患者感情冲动的身分，以防止加重病情，危及性命。做到立场和善，说话暖和，怜悯、慰藉患者，指点患者把握疾病的成长纪律及感情对疾病的影响，激起患者降服疾病的决定信念，以最好的立场接管医治。
2.3 医治赐顾帮衬护士 对峙静脉输液畅达，抢救药品实时输出，接纳多种维生素及液体入量的补充。（1）降落血中甲状腺激素的程度，疾速按捺甲状腺激素的开释和分化，按捺T4向T3转化，首选丙基硫氧嘧啶、卢戈氏液。若有昏倒及吞咽坚苦患者接纳鼻饲管给药。（2）敏捷停滞儿茶酚胺开释，降落四周构造对甲状腺素的反映，选用心得安。（3）对峙患者呼吸道畅达，平躺时头稍前倾、方向一侧，防止舌后坠，利于口腔内排泄物流出，防止吸人道肺炎。（4）拮抗应激：可利用氢化可的松或地塞米松。（5）防治传染：选用广谱抗生素，如头孢类。（6）补液：防治电解质失衡，电解质杂乱。（7）增强对症医治及赐顾帮衬护士，如平静、降温、抗惊厥、脱水等。
2.4 指点患者公道饮食 赐与高卵白，高糖丰硕的维生素食品，多饮水，天天补充水份3000ml以上。但禁饮慰藉性饮料，如浓茶，咖啡等，以防止病人过分高兴。若有腹泻，赐与易消化含纤维素少的食品[4]，忌食含碘多的食品如海带及其它海产物。
2.5 并发症防治及赐顾帮衬护士 耐久服用抗甲状腺药物，极易显现白细胞降落，致使患者机体抵当力低下，应予高度正视。应答峙皮肤的洁净，床单的按期消毒灭菌，卧床患者勤翻身，增进受压部位血液轮回，防止压疮产生。管道洁净对峙畅达并按期消毒灭菌。
2.6 做好出院指点，防备复发 出院后法则服药，按期到病院随访，每3o天摆布复查血象、甲功1次、半年查肝、肾功1次，奉告患者焦炙、惊骇、惊吓、感情不稳及耐久的精力严峻、感情过分冲动能够或许或许或许或许使病情易于复应，发对峙杰出心态，不变感情，指点患者若安在任务中要停止自我调理、消弭精力压力，对峙感情不变，削减心脏承担，让其公道支配平常糊口、不熬夜、保障充沛的歇息和就寝，对突眼患者，嘱其掩护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止传染，外出时戴墨镜，防止强光微风沙尘的净化慰藉，指点患者天天恰当作眼球勾当，改良眼肌调理功效。
3 小结
经由进程对 10例甲亢危象患者的察看及赐顾帮衬护士，体味到本病病情庞杂，变革快，灭亡率高，只要周密察看，精确鉴定，精确实时地履行医嘱，默契地配合大夫停止救治，正视降温、抗甲状腺剂药物的配伍忌讳和副感化。自动防备并发症，能力很好地节制病情，而杰出的心思赐顾帮衬护士和出院指点，也是赐顾帮衬护士这类病人胜利的首要内容之一 。
参考文献：
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03
甲状腺功效亢进归并糖尿病的临床病症与病发根本根基分歧，但此中头昏、心悸等病症也能够或许或许或许或许是因低血糖而至，须要正视辨别，其病发机制首要受患者本身的免疫功效很是、遗传、环境、感情等身分影响，是以针对患者病发的影响身分停止赐顾帮衬护士干涉干与能力到达有用治愈的目标[1]。此中甲状腺功效亢进归并糖尿病医治中的抗甲状腺药物胰岛素用量较大，惯例赐顾帮衬护士功效无限[2]，而赐顾帮衬护士干涉干与从心思、环境、饮食等方面接纳有用办法，可改良患者的医治功效[3]。本研讨首要切磋甲状腺功效亢进归并糖尿病患者的临床赐顾帮衬护士干涉干与体例，现报告以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料
挑选2010年1月～2014年1月本院收治的甲状腺功效亢进归并糖尿病患者80例，根据随机数字法分为两组，各40例。察看组：男17例，女23例，春秋32～60岁，均匀（46.7±5.1）岁，甲状腺功效亢进病程1～10年，均匀（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，均匀（14.3±4.9）年；对比组：男16例，女24例，春秋31～60岁，均匀（46.6±5.2）岁，甲状腺功效亢进病程1～10年，均匀（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，均匀（14.4±4.8）年，两组的性别、春秋、糖尿病病程及甲状腺功效亢进病程等差别无统计学意思（P>0.05），具有可比性。
1.2 赐顾帮衬护士干涉干与体例
对比组则实行惯例赐顾帮衬护士，如药物医治，饮食指点等，察看组接纳针对性赐顾帮衬护士，首要包含以下几方面。
1.2.1 普通赐顾帮衬护士 为患者缔造一个杰出的医治环境，保障患者各方面环境不变，赐顾帮衬护士职员能够或许或许或许或许辅佐患者最少天天停止1次勾当。增强与患者的相同交换，实时把握患者的病情成长，同时成立杰出的护患干系。催促患者定时服药，静脉滴注速率节制在30～60 滴/min，增强巡查强度。根据患者的心思状况，停止有针对性的疏浚相同，使患者能够或许或许或许或许自动配合医治，成立治愈疾病的决定信念。
1.2.2 心思赐顾帮衬护士 甲状腺功效亢进的心思状况加倍糟，两病归并会致使患者心思状况极为严峻，从而影响医治功效。甲状腺功效亢进归并糖尿病患者须要终年服药并打针胰岛素，且病情频频爆发，给患者带来了庞大的经济与心思承担，是以其心思赐顾帮衬护士任务出格首要。赐顾帮衬护士职员该当经由进程热忱、详尽、关怀的赐顾帮衬护士，减缓患者的焦躁感情，获得其信赖。将疾病及并发症的相干常识奉告患者，并鼓动勉励其对峙医治，成立治愈疾病的决定信念。出格应正视定时服药，防止病情加重，增添治愈坚苦。
1.2.3 养分赐顾帮衬护士 甲状腺功效亢进归并糖尿病患者的代谢率高，能量耗损大。其平常能量耗损是纯真糖尿病患者的1.1倍，是以须要给其补充更多的碳水化合物，其脂肪的摄取多以植物油为主，同时应多食用蔬菜以补充其维生素及矿物资，此中钙质及维生素D的摄取能够或许或许或许或许有用拮抗糖尿病。赐与高纤维、高卵白质及低盐食品，节制高糖量高、高脂肪食品的摄取，进食接纳少食多餐的体例，要正视保障大便畅达，戒烟酒。同时应尽能够或许或许或许或许防止食用植物油、高脂肪及高胆固醇食品。
1.2.4 作息时候的干涉干与及出院指点 甲状腺功效亢进归并糖尿病患者多伴有神经性失眠、神经虚弱或入眠坚苦。赐顾帮衬护士职员应指点其若何获得有用就寝，须要时赐与其安眠药，确保其有充沛的就寝，从而增进机体规复，防止不良感情的产生。赐顾帮衬护士职员应指点患者出院后的正视事变，如遵医嘱服药，勿私行减药或停药。按期复查血惯例、甲状腺功效、糖化血红卵白，肝功效、肾功效。对峙杰出的作息习气，停止恰当的勾当，防止病情频频爆发。
1.3 察看目标
比拟两组患者干涉干与前后的空肚血糖程度及并发症产生环境。
1.4 统计学处置
数据利用SPSS 13.0软件停止统计阐发，计量材料以均数±规范差（x±s）表现，接纳t查验，计数材料接纳χ2查验，以P
2 功效
2.1 两组干涉干与前后空肚血糖程度的比拟
干涉干与前，两组的空肚血糖差别无统计学意思（P>0.05），干涉干与后，察看组的血糖根基节制普通，且低于对比组（P
2.2 两组并发症产生率的比拟
察看组产生高渗性昏倒、低血糖及甲状腺功效亢进危象的比率较着低于对比组（P
3 会商
甲状腺功效亢进归并糖尿病患者大城市因饥饿或食欲差而没法严酷履行饮食打算[4]，此时赐顾帮衬护士职员该当多与患者相同，把握其进食环境。奉告其私行变动饮食的风险性，并指点其尽能够或许或许或许或许根据打算摄取每餐的粗纤维食品，除非显现低血糖反映外，不然不能够或许或许或许或许自行加餐，若是显现口胃不符的环境，可经由进程相同，调剂烹饪体例[5]。逐日饮食应按打算停止，若是患者食欲差可尽能够或许或许或许或许接纳少许多餐的体例，或挑选生果、汤取代局部食品[6]。局部患者在出院后不对峙饮食医治致使病情频频爆发，是以赐顾帮衬护士职员在患者出院前该当作好出院指点任务，使患者熟习到饮食医治的首要性；并指点其自行察看医治功效，一旦显现病情频频需实时出院停止医治；奉告患者公道挑选食品及搭配，如多食用富含维生素的食品如新颖疏菜，富含纤维素的食品如玉米、燕麦片、荞麦面等，但同时要确保摄取总热量不变，防止血糖降落[7]。
本研讨功效显现，干涉干与后，察看组的血糖根基节制普通，且低于对比组，且察看组产生高渗性昏倒、低血糖及甲状腺功效亢进危象的比率较着低于对比组。恰当的体育勾当有助于耗损血糖、血脂，加重体重，减缓胰岛素抵当[8]，是以患者应答峙天天停止1次有氧勾当，勾当时长不要跨越1小时[9]，可是甲状腺功效亢进严峻的患者应制止勾当，防止激发甲状腺功效亢进危象或酮症酸中毒[10]。应周密监测患者相干目标变革，奉告患者能够或许或许或许或许激发的不良反映，获得患者的自动配合，从而保障医治功效。此类患者的抗甲状腺医治病程是纯真甲状腺功效亢进患者的2～3倍，要监视患者服药。
综上所述，针对甲状腺功效亢进归并糖尿病患者实行针对性赐顾帮衬护士，能更好地节制其血糖，削减相干并发症的产生，值得临床正视。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章编号：1004-7484（2014）-03-1481-02
跟着迷信手艺的疾速成长，人们糊口品质获得了很大的进步，对安康愈来愈存眷，出格是妊妇的安康。可是，最近几年来，来病院救治的怀胎归并甲状腺功效亢进的妊妇人数显现出爬升趋向，怀胎时代得甲状腺功效亢进，严峻要挟妊妇及胎儿的性命，是以要赐与高度正视。本研讨对2009年5月――2012年8月我院收治的40例怀胎归并甲状腺功效亢进患者的赐顾帮衬护士环境停止阐发，现报道以下：
1 材料和体例
1.1 普通材料 随机挑选2009年5月――2012年8月我院收治的40例怀胎归并甲状腺功效亢进患者，将一切患者分为研讨组和对比组，每组别离有20例患者。研讨组20例产妇患者，春秋22-35岁，均匀（28.61±5.43）岁；病程1周-10年，均匀（5.78±5.84）年，初产妇12例，经产妇8例。对比组20例患者，春秋21-36岁，均匀（29.18±5.89）岁；病程2周-11年，均匀（5.58±5.92）年。两组患者在春秋、病程等方面差别不较着（P>0.05），具有可比性。
1.2 体例
1.2.1 对比组 赐与20例患者惯例赐顾帮衬护士医治，既包含平常的性命体征变革察看赐顾帮衬护士、对峙病房温馨环境赐顾帮衬护士、勤加给患者断根排泄物赐顾帮衬护士等。
1.2.2 研讨组 详细首要接纳以下几种赐顾帮衬护士体例：
心思赐顾帮衬护士：怀胎归并甲状腺功效亢进患者不免会产生惊骇心思，惧怕重生儿与本身的性命受到要挟，此时，医护职员赐与患者停止心思赐顾帮衬护士，医护职员要对患者的心思特色停止阐发，而后经由进程与患者扳谈的体例来慰藉患者，并耐烦聆听患者的心声，赐与鼓动勉励慰藉，鼓动勉励患者以自动的立场去面临疾病，成立起降服疾病的决定信念。
产前赐顾帮衬护士：怀胎归并甲状腺功效亢进产妇的胎儿成长会受到必然的限定，在产前须要赐与产妇停止超声查抄，对胎儿的体重做大抵的预算[1]。一旦在查抄中发明胎儿很是，当即倡议产妇住院接管医治，吩咐患者正视歇息，并多左边卧位，对峙安然平静的心态，防止感情过分严峻冲动，防止早产。
出产进程中的赐顾帮衬护士：能够或许或许或许或许停止经阴道临蓐的产妇，临蓐时尽能够或许或许或许或许接纳该体例停止临蓐，做好产妇的心思任务，成立患者顺遂临蓐的决定信念，消弭焦炙心思，并指点患者在宫缩间歇时代，若何停止自我调理。吸氧使胎儿在宫内对峙杰出的状况，定时丈量产妇的体温、呼吸、脉搏和血压，全程把握患者的病情，并周密察看患者的自病发症，在以第临时候里觉察患者的甲状腺危景象。对手术停止怀胎患者，除要停止重组的术前筹办任务以外，要须要做好患者家眷的任务，向其先容手术的医治体例和须要性。
产后赐顾帮衬护士：在产妇出产终了以后，首要做的赐顾帮衬护士任务便是周密察看患者产后环境，防备甲亢病情，产妇实现出产后，也须要定时赐与产妇丈量体温、血压和脉搏等，晓得产妇若何公道饮食、若何停止会阴的清算任务，并仔细察看产妇是不是显现心悸气促等各类病症，最好传染防备任务[2]。
1.3 疗效评定规范 ①显效：产妇未显现甲亢或是心思衰竭景象，胜利临蓐，母婴安康；②有用：产妇可顺遂临蓐，局部显现甲亢或是心思衰竭景象，可是颠末实时医治后，母婴都离开风险；③有用：患者显现甲亢或是心思衰竭景象，病情得不到节制，乃至加重[3]。总有用率（%）=（显效+有用）÷总例数×100%。
1.4 统计学体例 本研讨接纳SPSS17.0软件实行统计学阐发，组间比拟停止t查验，P
2 结 果
20例对比组产妇有7例显效、9例有用、4例有用，总有用率为80.0%；20例研讨组产妇有13例显效，5例有用，2例有用，总有用率为90.0%。两组对比差别有统计学意思（P
3 讨 论
怀胎归并甲状腺功效亢进症是临床上罕见的一种疾病，产妇在怀胎时代极易并发此症，对产妇及胎儿城市构成不良影响，若是产妇医治颠末甲亢医治，则在怀胎时代所受到的影响不大，若甲亢严峻的患者，则会致使胎儿显现畸形景象，乃至是死胎死产，在产妇停止医治的进程中，所服用的抗甲亢药物的剂量必须要严酷节制，不然会间接影响到胎儿的安康与发育[4]。
别的，产妇显现甲状腺功效亢进症以后，心思不免会产生承担，而如许的心思状况极易加重患者的病情，终究致使患者产生心思衰竭等。此时，经心的赐顾帮衬护士对患者来讲相称首要，在产妇出院待产时代，须要赐与产妇停止心思赐顾帮衬护士与安康教诲，消弭产妇焦炙心思，鼓动勉励产妇以自动的心态去面临疾病，并成立降服疾病的决定信念。并停止饮食方面的指点，赞助产妇改良不良饮食习气，尽能够或许或许或许或许降落甲亢的诱因，在产妇出产前、出产时和出产以后，都要赐与响应的赐顾帮衬护士，周密察看产妇的环境，定时停止血压、脉搏的丈量，一旦显现很是景象实时向大夫报告请示，确保产妇和重生儿的宁静[5]。本研讨赐与20例研讨组产妇停止经心赐顾帮衬护士，20例对比组产妇停止惯例赐顾帮衬护士，功效总有用率别离为80.0%，90.0%，研讨组总有用率较着高于对比组，可见，经心赐顾帮衬护士在治愈怀胎归并甲状腺功效亢进上具有较着疗效。
综上所述，赐与怀胎归并甲状腺功效亢进产妇经心赐顾帮衬护士，能够或许或许或许或许获得较好的医治功效，值得在临床上推行和利用。
参考文献
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1 病例先容
患者，女，32岁，乏力、多食、焦躁、瘦削，甲亢病史6年，不规范医治，在家不纪律自服他巴唑，服药时代从未到病院复查血惯例，2006年8月18日因跟丈夫争持后俄然显现神态不清、呼吸短促、大汗淋漓、焦躁不安，急诊出院。出院查体：体温40℃，心率160次/分、律不齐，脉搏100次/分，呼吸39次/分，血压135/105 mmHg。焦躁不安，呼之不应，呈浅昏倒状况，瘦削，皮肤潮热，甲状腺Ⅱ度大，质软，无压痛，无血管鸣；眼球凸起；手抖(+)；双下肢无水肿。尝试室查抄：血WBC 43．3×109/L，FT4 99.6 pmol/L，FT3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲状腺显像示：甲状腺满盈肿大、质地均匀、无结节。开端诊断：甲亢危象；Graves病；据家眷先容患者病前任务、家庭、糊口无很是，可得病后身心受到繁重冲击，出格不愿接管脖子增粗、眼球凸起这些女性独有的抽象转变，已婚多年却一向未有身，怕与四周的人相处，经常穿高领毛衣粉饰脖子，脾性变得愈来愈怪，略不顺心便踢门、踹凳子、撕书；偶然还否定本身有病，拒服药，服药不纪律，也不愿去病院，对疾病的预后感应耽忧，不情愿面临现实，夜里多有失眠。
2 估量压力源及接纳的赐顾帮衬护士办法
2.1 压力源
2.1.1 内涵的压力：高热、神态不清、呼吸短促、大汗淋漓、焦躁不安等构成躯体上极端不适，当患者苏醒后起首看到的是本身身材上留置的多种管道，病床四周目生的机械，繁忙的护士，很轻易熟习到病情的严峻性和风险性，从而产生焦炙、惊骇，脖子增粗、眼球凸起这些女性独有的抽象转变致使自我抽象杂乱，对疾病的久治不愈感应绝望绝望，由于耐久的瘦削患者勾当无耐力，已婚多年却一向未有身的现实，患者对此后的糊口感应绝望，由于疾病缘由构成失眠和脾性火暴，影响平常糊口。
2.1.2 人际干系的压力：一方面患者宇量狭窄，脾性火暴常因一些小的事端致使胶葛或激发喧华，但过后患者又会感觉不用为这些大事生那末大的气，表情很是抵触，人际干系严峻，与丈夫、怙恃、伴侣、共事相处不协调，另外一方面由于感觉本身抽象丢脸、自大不愿与四周人相处，同时又担忧丈夫厌弃本身而变心。
2.1.3 社会性的压力：病情多易复发，增添了经济承担，本身和丈夫都不不变的任务, 收入削减,收入增添, 在经济上给她带来必然的压力，担忧由于本身的抽象转变和脾性火暴而被老板辞退，对安康落空决定信念，对糊口缺少乐趣。
2.2患者压力下的反映：经大夫抢救患者苏醒后对糊口落空乐趣，谢绝医治，病发后果困惑曾与丈夫有过激的争持，一见到丈夫就脾性火暴，伉俪干系严峻。感情焦炙, 绝望绝望, 不愿与人交换，老是用手遮住肿大的甲状腺。
2.3 压力下题目标确立
2.3.1 心思题目：如自我抽象杂乱、感情不不变、自大心态、困惑等心思题目与疾病本身、女性的心思蒙受能力差和年青女美、虚荣心强等身分有关。
2.3.2 心思题目：如患者谢绝医治与温馨的转变及缺少对将来糊口的宁静感有关；如高热、甲状腺肿大、突眼等与Graves病本身有关；就寝杂乱与环境目生、对疾病的蒙昧与惧怕有关。
2.3.3 撑持体系的题目：如对丈夫的困惑和患者的自大心态与疾病本身及女性的敏感多疑有关；担忧下岗与患者的多疑、对疾病的蒙昧与惧怕有关。
2.4 压力下的办法：患者的普通进攻线被甲亢所带来的各类内涵的和内在的压力源所粉碎。经由进程利用纽曼体系形式对个案停止阐发和评价, 连系纽曼的三级防备（即增进安康的低级防备、医治性的二级防备、病愈性的三级防备)赐顾帮衬护士办法停止干涉干与，从而规复、对峙、增进赐顾帮衬护士工具的不变性与完全性。赐顾帮衬护士职员拟定了以下的赐顾帮衬护士办法。在一级防备中重点夸大削减压力源加害的能够或许或许或许或许性和降落压力源的强度，增强患者降服心思压力的能力; 在二级防备中侧重于让患者调剂心态, 增强患者及陪护职员察看并发明题目标能力， 以自动的心态配合医治和赐顾帮衬护士; 三级防备则以尽能够或许或许或许或许加重患者的躯体不适来保障其歇息和养分，以便到达心思和心思的平衡状况。
3 赐顾帮衬护士
3.1 心思题目标赐顾帮衬护士：心思社会数据作为甲亢临床病症的一局部，感情转变几近见于一切患者。表现为敏感、火暴易怒、焦炙，处置平常糊口事务能力降落，家庭人际干系严峻。患者也可因甲亢而至突眼、甲状腺肿大等形状转变，产生自大心思，重者可有他杀步履。心思身分在甲状腺性能亢进的产生与成长中是相称首要的，对甲状腺性能亢进的防备和医治，单靠药物是不能获得最好功效的，还须要予以心思调剂和医治，起首是心思调剂，赐顾帮衬护士职员应勤巡查病房，赐顾帮衬护士时仔细、殷勤、关怀, 对患者表现怜悯与懂得, 鼓动勉励其抒发本身的感触传染, 领会患者心思状况并想法处置实在际题目，向患者诠释感情、步履转变的缘由，进步对疾病的认知程度，接管疾病而不是自怨自艾，成立起杰出的心思空气，使感情处在不变、宽大旷达和悲观的状况，尽力使患者挺过这一难关，抖擞起来。告之患者内部抽象的转变和不能有身都与疾病有关，跟着疾病的好转这些环境城市获得改良，与患者配合切磋人生的代价取向，慰藉患者无需过分正视身材抽象的转变，与患者配合切磋和拟定节制感情和加重压力的体例,其次多与家眷出格是患者的丈夫相同，争夺家眷的配合，削减对患者的不良慰藉，因疾病缘由患者脾性火暴、多疑，作为家眷应多懂得容纳，在医治时代对一些非准绳性的题目不用胶葛不断，多些宽大和姑息，并尽能够或许或许或许或许抽时候陪同、慰藉患者，公道支配糊口，赞助患者处置突发事务，成立彼此信赖的干系。若患者一直没法从懊恼、多疑、焦炙中摆脱出来时，可请大夫予以心思征询及医治，心思大夫按迷信的体例赐与心思搀扶赞助和医治经常能够或许或许或许或许收到药物没法获得的疗效。
3.2 患者心思题目：患者住单间，应答峙医治环境的宁静，消弭患者惊骇心思、对峙环境宁静，高热时赐与物理降温，赐与高热量、高卵白、高维生素饮食，紧密亲密察看性命体征、神态等转变并实时记实，精确记实收支液量，正视有没有水和电解质杂乱，按医嘱实时精确给药，增强皮肤、口腔赐顾帮衬护士，对患者甲亢性突眼，请求用眼罩或戴墨镜，防止光、风、尘埃慰藉，涂抗生素眼膏或心思盐水纱布湿敷加以掩护，睡觉或歇息时举高头部，使眶内液回流削减，加重球后水肿，指点患者当眼睛有异物感、刺痛或堕泪时勿用手间接揉眼睛，防止传染。告之患者不能用手去按压肿大的甲状腺，如许会慰藉甲状腺激素的排泄加重病情，穿高领毛衣也不能穿过紧的以防止挤压到甲状腺，指点患者利用抓紧手艺，如迟缓的深呼吸，满身肌肉抓紧，听音乐等，须要时遵医嘱赐与抗焦炙药。
3.3 撑持体系的题目：大夫、护士应到处为患者着想，领会医保政策，尽能够或许或许或许或许降落医疗用度，从而加重患者经济上的压力。争夺患者单元的配合，疏浚相同、慰藉患者，在精力及经济上赐与患者须要的撑持；鼓动勉励丈夫和其余家眷及亲戚伴侣多来关怀和赐顾帮衬患者。
4 安康教诲
教诲患者及家眷晓得传染、过分劳顿、严峻精力慰藉、创伤等是激发甲亢危象的首要身分，患者应学会防止诱因，停止自我心思调理，增强应答能力，患者家眷要懂得患者近况，多关怀、谅解、掩护患者，使患者尽快病愈，削减复发；教诲患者有关甲亢的常识和眼睛的掩护体例；定时服药，甲亢的医治有药物，或手术医治，各有优错误谬误，各有其顺应证和忌讳证，在挑选药物医治时，因疗程较长，常经常利用药1～2 年，乃至达数年之久，故应与患者申明对峙服药的首要性，不能有病症时服药，病症好转后即停药，这类断断续续的不法则医治常能够或许或许或许或许使疾病频频爆发，耐久不愈，正视药物的不良反映，嘱患者按期复查白细胞计数、肝功效和正视有没有皮疹产生；忌饮浓茶、咖啡等高兴性饮料。
5 赐顾帮衬护士功效
经由进程“三级防备”办法，患者心情变开畅，情愿透露心声，与丈夫和洽如初，自动配合医治和赐顾帮衬护士，接管身材抽象转变的现实，出院后对峙定时服药，按期到病院复查白细胞计数、肝功效，已回到任务岗亭，家眷和共事在她脾性不好时也尽能够或许或许或许或许容纳，谅解、人际干系获得较着改良。
文章编号：1004-7484（2013）-12-7622-01
甲状腺疾病（thyroid disease）是人们在平常糊口中较为罕见的一种疾病。得病群体以中、老年人群占多数，男性得病率和病发率较着低于女性患者。甲状腺疾病不只对患者的身心安康构成了严峻的侵害，还在极大程度上降落了患者的糊口品质。手术医治作为临床医治甲状腺疾病的首要体例，术后并发症产生率较高。针对这类环境，笔者连系多年的临床经历，对我院2010年12月至2012年12月时代收治的120例甲状腺疾病患者的临床材料停止了回首性的阐发和总结，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料 挑选2010年12月至2012年12月时代在我院内排泄科接管甲状腺疾病医治的120例患者作为本次研讨课题的查询拜访工具。予以患者B超查抄、CT查抄、和素扫描、颈部X射线查抄等相干查抄，确诊120例患者均合适甲状腺疾病的诊断规范[1]。本次研讨课题的研讨内容经本院伦理委员会核准，在获得患者和患者家眷赞成的环境下，对120例患者在诊断、医治和赐顾帮衬护士进程中构成的有关临床材料作为本次研讨勾当的首要参考材料。据统计，本组的120例患者傍边，共有男46例、女74例；春秋45-76岁，均匀春秋为（53.2±10.5）岁；患者的病程在3个月至2年之间不等；此中，甲亢34例、亚急性甲状腺炎27例、无痛性甲状腺炎25例、甲状腺结节19例、甲状腺细小癌15例。
1.2 体例 针对本组的120例患者均行手术医治，此中甲状腺侧叶加峡部切86例、侧叶加峡部加对侧局部甲状腺切除术34例。
2 结 果
本组的120例甲状腺疾病患者接管手术医治时代，共有118例患者的手术停止很是顺遂未产生较着的不良反映和并发症，占98.33%；共有2例患者在术后显现了并发症，此中喉返神经临时出血1例，暗语传染1例，并发症产生率为1.67%。
3 讨 论
甲状腺作为人体的最大的内排泄腺体，对峙着人体的成长发育，增进机体代谢，让血汗管及神经体系阐扬普通效应。今朝，针对甲状腺疾病的医治首要有手术和服药两种体例。据相干的查询拜访材料显现，由于甲状腺四周散布首要的神经，是以局部患者在手术医治极轻易产生并发症，从而影响医治的全体功效，乃至危及患者的性命宁静。是以，增强甲状腺手术并发症的防备和赐顾帮衬护士是保障患者性命宁静，进步患者病愈率的关头身分。
3.1 普通赐顾帮衬护士 起首，赐顾帮衬护士职员须要向患者停止自我先容，和患者及患者家眷停止交换和相同，以便能够或许或许或许或许把握更多的患者病情，同时延长护患间的间隔；针对患者的现实须要，赐与患者响应的赐顾帮衬护士，赐与患者精力慰藉和心思疏浚相同，进步患者对医治的决定信念，进步患者接管医治的自动性和自动性。
3.2 药物筹办 术前，赐顾帮衬护士职员辅佐患者实现相干的名目查抄，连系患者的临床表现和查抄功效，对患者的安康环境停止评价，连系患者现实的身材状况，赐与患者持续服用饱和碘化钾溶液5d，以便能够或许或许或许或许腺体变小、变硬，为手术的顺遂奠基根本。针对甲亢患者，连系患者的甲亢程度，赐与患者响应的甲亢节制处置。
3.3 赐顾帮衬护士 术前，赐顾帮衬护士职员须要对患者停止指点，赞助患者熟习手术流程，以便患者能够或许或许或许或许顺应术中操纵，防备术后头痛的产生；术中，赐顾帮衬护士职员须要连系手术的进度当令的赞助患者变更；术后，赐顾帮衬护士职员须要周密的察看患者性命体征的动摇环境，增强暗语和引流管赐顾帮衬护士，待患者性命体征不变后取半卧位，加重伤口张力所产生的痛苦悲伤。
3.4 饮食赐顾帮衬护士 针对甲状腺疾病患者停止医治和赐顾帮衬护士时代，赐顾帮衬护士职员须要出格正视患者的饮食，甲亢患者忌食含碘食品，辛辣、烟酒等慰藉性食品，可致使甲亢患者机体代谢加倍兴旺，心跳加快出汗更多。甲状腺患者的胃肠爬动较慢，是以很是轻易水肿和血脂高，是以不宜吃生冷清淡和咸的食品。
3.5 并发症防备 据相干的查询拜访材料显现，术后出血多产生在术后48小时内，是术后最求助紧急的并发症，是以赐顾帮衬护士职员须要在术后周密察看患者P、R、BP的变革[2]，防止患者呼吸坚苦和梗塞的产生。喉返神经、喉上神经毁伤是甲状腺手术中首要的并发症[3]。是以，赐顾帮衬护士职员须要察看患者在术后声响的变革，并作出精确的评价，对患者停止对峙患者呼吸道的畅达性，并筹办好经常利用的抢救药物，以备抢救。
综上所述，在针对甲状腺疾病患者停止医治时代，同期展开优良的赐顾帮衬护士办事，全程、全方位的对患者停止并发症的防备和赐顾帮衬护士，从而在全体上进步手术医治的功效，进步手术医治的宁静性和靠得住性，在保障患者性命宁静的根本上，进步患者病愈率，改良患者的糊口品质。
参考文献
糖尿病和甲状腺功效亢进症（下文简称甲亢）都是由于本身免疫和遗传相干的内排泄代谢很是性的疾病，跟着平常糊口程度的进步，病发率日益降落[1]。
本文对40例纯真甲亢患者和40例甲状腺亢进症归并糖尿病患者停止临床医治，对其功效停止对比阐发，以期为甲亢归并糖尿病患者的诊断与医治供给实际根据。现详细报道以下。
1 材料与体例
1.1普通材料 挑选我院2013年6月～2014年6月收治的40例纯真甲亢患者（对比组）和40例甲亢归并糖尿病患者（察看组）为研讨工具。随机分为对比组和察看组，察看组40例（男22例，女18例），春秋19～57岁，均匀（45.4±7.8）岁，对比组40例（男21例，女19例），春秋18～56岁，均匀（45.5±7.7）岁。察看组和对比组在性别、春秋、病情等方面无较着性差别（P>0.05），两组患者临床材料具有可比性。当选规范：①确认合适WHO对糖尿病患者的临床诊断规范；②糖尿病病发前有甲亢病史或同时存在两种疾病；③在本院实现医治进程；④签订知情赞成书。解除规范：①得了其余严峻疾病等能够或许或许或许或许影响功效者；②熟习恍惚、精力、智力妨碍、说话抒发能力相同妨碍等没法配合大夫实现查询拜访研讨者[2]。
1.2体例 察看组惯例赐与抗糖尿病与甲状腺功效亢进症综合医治，瑞格列奈0.5mg，3次/d，饭前10～30min服用；甲巯咪唑5mg，3次/d。在此根本上医治组口服瘿气灵5粒，3次/d。待病情节制后均按惯例减量，疗程为3个月。对比组仅停止抗甲亢病症的医治，疗程也为3个月。
1.3疗效鉴定 疗效评判规范：①显效：首要的临床病症消逝，甲状腺区震颤及血管杂音消逝，血清甲状腺激素根基规复普通；②有用：首要临床病症好转，脉率减慢，甲状腺肿削减，血管杂音加重，血清甲状腺激素根基规复普通；③有用：未到达上述规范乃至或好转[3]，总有用率=显效力+有用率。两组医治前后B超丈量甲状腺体积，阐发对比察看组和对比组两组患者临床疗效差别。
1.4统计学处置 接纳SPSS17.0软件停止统计学阐发。组间接纳t查验，计数材料接纳χ2查验，（P
2 功效
两组患者颠末相干临床医治后，病症较着改良，血糖程度根基节制住，降糖药物的利用量也削减了，察看组在临床疗效上总有用率（100%）高于对比组（82.50%），有较着性差别，具有统计学意思（P
3会商
甲状腺功效亢进症与糖尿病这两种病，临床病症近似，在临床上早已倍受存眷，甲亢归并糖尿病的病发机制并未有一个明白的机制，但据相干文献标明，能够或许或许或许或许与以下详细几个身分相干联：①两者有配合的免疫学根本，都具有较着的家眷堆积性[4]，能够或许或许或许或许是由于遗传的错误谬误或易理性、再加上患者免疫平衡受到粉碎，而产生的本身免疫和遗传相干的内排泄代谢很是性的疾病。②较多学者研讨以为，甲状腺激素排泄恰当可致使糖尿病[5]，一方面该激素排泄恰当，将增进肝糖原的分化，从而加快了对葡萄糖的接收，促使了胰岛素的加快降解；另外一方面，该激素也能增添儿茶酚胺的敏理性，进一步按捺了胰岛素的开释，令血糖程度降落，长此以往，耐久存在将粉碎胰岛素的排泄机制，胰岛B细胞产生功效，最初罹患糖尿病。
本文对比阐发我院40例甲状腺功效亢进症归并糖尿病患者及40例纯真性甲状腺功效亢进患者的临床医治体例及其疗效，功效标明，甲亢可影响糖代谢，致使餐后血糖增高，降落糖耐量，是以医治上应接纳控血糖和甲亢连系医治能力有用节制患者病症，对峙血糖的不变[6]。两组患者颠末相干临床医治后，病症较着改良，血糖程度根基节制住，降糖药物的利用量也削减了，察看组在临床疗效上总有用率（100%）高于对比组（82.50%）；两组甲状腺体积无差别，医治后察看组体积小于对比组，差别有统计学差别（P
总而言之，甲状腺功效亢进症和糖尿病能够或许或许或许或许彼此感化彼此影响，临床病症很是近似，医治差别，很是轻易误诊和漏诊，临床上医治时该当正视辨别，若是针对两种疾病同时停止医治，可进步临床疗效，进步患者糊口性命品质，值得临床推行及利用。
参考文献：
[1]费大东.中西医连系医治甲亢突眼35例[J].山东西医杂志，2009，23（8）：485-486.
[2]王奕晖，谢帕莎.糖尿病与甲状腺功效亢进症并存63例的临床阐发[J].临床和尝试医学杂志，2007，6（3）：76-79.
[3]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出书社，2000：85.
在临床赐顾帮衬护士任务中，宁静赐顾帮衬护士是任务的目标和焦点，间接干系着患者的性命宁静，也对护患干系起着首要的影响。对进步病院的全体程度，增进护患干系的协调成长具有很是首要的意思和感化。本院在临床诊疗任务中展开内排泄科中老年住院患者宁静赐顾帮衬护士的相干研讨，获得了较为较着的研讨功效，先将材料及功效报道以下。
1 材料与体例
1.1普通材料 挑选2013年3月～2015年3月本院内排泄科收治的90例中老年患者作为临床研讨工具，接纳随机分组的体例，将患者随机分为尝试组和对比组，每组45例。尝试组患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者春秋在53～83岁，均匀春秋为（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其余14例；归并高血压11例，归并冠芥蒂8例。对比组患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者春秋在54～82岁，均匀春秋为（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其余12例；归并高血压10例，归并冠芥蒂10例。对比两组患者的例数、性别、春秋等普通材料不具有较着差别，P>0.05，具有可比性。
1.2体例
1.2.1对比组 对比组老年患者赐与惯例赐顾帮衬护士计划，详细赐顾帮衬护士计划以下所示。
1.2.1.1平常赐顾帮衬护士 定时对患者停止小我洁净，并定时扫除患者栖身的病房，为患者缔造一个杰出的医治环境。对步履方便患者，担任他们的平常洁净任务，天天为患者刷牙洗脸，按期为患者擦身洗头；按期为患者改换衣物和床品，确保患者的小我卫生。
1.2.1.2安康教诲 赐顾帮衬护士职员要提示患者严酷遵照医嘱，定时定量的服药，不能自行停药或转变药量；对一些有副感化的药物，赐顾帮衬护士职员应在用药前就向患者明白申明[1]。对吸烟酗酒、精力压力大、糊口不纪律的患者，赐顾帮衬护士职员要耐烦详尽的挽劝，疏导他们戒烟戒酒、平衡饮食、恰当勾当、天天对峙充沛的就寝。
1.2.1.3心思干涉干与 临床任务中要表现出对患者的关怀，实时处置患者的题目；提高相干的医学常识，奉告患者医治的目标性和须要性；做好患者及家眷的心思干涉干与，让患者及家眷认同病院的诊疗体例和赐顾帮衬护士体例，赞助他们成立医治的决计。
1.2.2尝试组 对比组患者在赐与惯例赐顾帮衬护士干涉干与的根本上，增添宁静赐顾帮衬护士，详细办法以下所示。
1.2.2.1宁静教诲 中老年患者在出院以后，赐顾帮衬护士职员该当赐与患者和家眷宁静教诲；实时提示患者糊口中的宁静隐患。对肢体功效妨碍和得了老年聪慧的患者，赐顾帮衬护士职员该当奉告家眷24h陪护患者，为患者的病床装配束缚带、护栏等掩护装配[2]。
1.2.2.2宁静医治 赐顾帮衬护士职员该当监视老年患者定时遵医嘱服药，不得私行停药和变动剂量。在疏导老年患者的进程中，赐顾帮衬护士职员的立场应朴拙恳切，让患者熟习到定时按量服药对医治的意思和感化。
1.2.2.3医患相同 赐顾帮衬护士职员该当具有高度的岗亭义务心，做好一些勾当以患者的病愈为中间；尽能够或许或许或许或许知足患者的公道请求，实时与家眷停止相同，传递患者的病情和规复环境。对病情庞杂，环境求助紧急的患者，赐顾帮衬护士职员要知会家眷做好心思筹办，防止因患者病情好转而产生医护干系胶葛。
1.3统计学体例 本组尝试研讨接纳SPSS19.0统计学软件停止数据的阐发和处置，计数材料接纳[n（%）]表现，接纳χ2查验，P
2 功效
尝试组宁静变乱的产生率为6.67%，对比组为15.56%，尝试组低于对比组（P
3 会商
内排泄科疾病是中老年人群的罕见病和多病发，严峻影响着我国中老年人的性命品质。今朝而言，医治中老年患者的内排泄科疾病，除要拟定迷信公道的医治计划外，自动有用、恰到益处的赐顾帮衬护士计划也是很是须要和首要的。
宁静赐顾帮衬护士的重点在于保障患者的平常宁静和医治宁静。平常宁静赐顾帮衬护士首要是增强患者的平常监护，防备和削减中老年患者走失、坠床、褥疮等环境的产生。医治宁静是指赐顾帮衬护士职员该当严酷履行医嘱，指点患者定时按量服药，防备和削减用药不良反映的产生。内排泄科的临床宁静赐顾帮衬护士须要正视以下内容。赐顾帮衬护士职员该当严酷监控糖尿病患者血糖程度，防备和削减低血糖、血糖动摇大等不良反映的产生率[3]。利用喷射碘医治的甲亢患者，该当赐与白细胞数目监测，指点患者若何停止精确的皮肤赐顾帮衬护士，对峙病房内的洁净和卫生，开窗透风，按期停止紫外线消毒；集合处置患者的排泄物，吩咐患者患者多利用一些润肠通便的食品[4]；对显现甲状腺部位不适的患者，赐顾帮衬护士职员该当奉告患者不可触摸甲状腺。
从本次研讨阐发的功效上看，尝试组宁静变乱产生率较着低于对比组患者，P
参考文献：
[1]骆素净.内排泄科中老年患者出院的赐顾帮衬护士宁静隐患及有用防备办法[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，19：2704-2705.
